张敏

山东国欣颐养集团莱芜中心医院内科，山东济南 271199

临床护理是影响患者预后康复质量的重要因素，因此护士职业素养和工作能力在临床各项工作中非常重要。但是护士在工作状态较差时，受主观因素影响，很容易影响患者生命安全。 这也是造成护患纠纷的重要因素， 对于医院服务质量和患者对医院的评价影响较大。对于临床而言，应着重提升护理质量，保障患者生命安全。 护理责任制分层管理模式作为护理理念的一种，可以对护理人员的日常工作形成有效的监督和指导，通过行之有效的制度，最大程度开发护士潜能，提高工作质量[1]。 本研究选取 2020 年 11 月—2021 年 11 月在山东国欣颐养集团莱芜中心医院内科任职的68 名护士为研究对象，对护理责任制分层管理模式对护士心理状态的影响情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院内科任职的68 名护士， 依照随机数表法分为对照组和研究组，每组34 名。两组护士基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组护士一般资料对比

1.2 方法

对照组行常规管理，分不同班次倒班，通过开会方式总结管理漏洞，纠正护理问题。同时划分层级，包括助理护士、初级责任护士和专科护士[2]。护士长需要总结不同层级护士基本信息，确认不同层级护士名单，依照制度要求，制订岗位职责，明确不同考核方案，使晋升通道更为透彻。

研究组行护理责任制分层管理，将院内任职的护士依照工作经验、工作能力划分出不同层级，N0 级护士应熟悉本科室护理常规、药物作用，了解药物配置方法，不能独自为患者进行静脉穿刺，掌握术前和术后的护理常规。 平时学习查对、交接班制度和应急预案。 N1 级护士应有一定工作能力与经验， 熟悉不同药物药效和副作用，能够单独处理药物外渗情况，执行各类医嘱，并为患者和患者家属行健康指导。 基础操作方面，应熟悉灌肠术、引流管、翻身拍背、氧疗、雾化、穿刺、会阴部护理。N2 级护士应具有超过5 年工作经验， 具备护理基础知识和急救技术，具备病情评估能力，掌握危重患者护理要点，预防各类护理差错事件，能够书写各类护理文书，熟练静脉穿刺技术，可独立留置针，保证技术熟练[3-5]。另外，管理方面，应当贯彻分层管理思想，依照临床护理工作情况，灵活排班，夜班人员应适当多于白班人员，依照老带新管理思想，安排专科护士或高级责任护士，以应对夜间更多工作，减少护理风险事件。最后，行责任制管理。 应定期总结各类护理问题，收集护士对临床各项护理问题的意见，并依据制度要求适当问责，实施奖惩措施，纠正下一阶段护理误区[6-8]。

1.3 观察指标

对比两组护士以下指标：①心理状态。 采用院内自制心理量表评估，单项维度分值0～5 分，分值越高，护士心理状态越差[9]。 ②考核成绩。 包括理论考核和实践考核。 两方面考试满分均为100 分，超过60 分即为及格，实践考核结合护士层级的不同制订具体考核项目[10]。 ③护理质量。 采用本院问卷评估，包括基础护理、物品管理、器械管理、药物管理、病区管理、文书记录、护士职业素质、护理措施落实、团队合作，单项维度满分100 分，分数越高，护理质量越高[11-12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士心理状态评分对比

管理前，两组护士心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组护士心理状态评分相较于管理前更低； 且研究组护士心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 2。

表2 两组护士心理状态评分对比[()，分]

表2 两组护士心理状态评分对比[()，分]

心理状态 时间 对照组（n=34）研究组（n=34）t 值 P 值强迫 管理前管理后0.553 7.434＞0.05＜0.001 t 值P 值焦虑管理前管理后1.100 5.529＞0.05＜0.001 t 值P 值2.56±0.40 1.53±0.32 11.725＜0.001 2.03±0.43 1.52±0.39 5.123＜0.001 2.50±0.49 1.02±0.24 15.817＜0.001 1.93±0.31 1.10±0.21 12.925＜0.001

2.2 两组护士考核成绩对比

研究组护士理论成绩和实践成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 3。

表3 两组护士考核成绩对比[()，分]

表3 两组护士考核成绩对比[()，分]

组别 理论成绩 实践成绩对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值82.33±4.81 93.66±4.40 10.134＜0.001 84.59±4.13 92.81±3.57 8.780＜0.001

2.3 两组护士护理质量评分对比

管理前，两组护士护理质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组护士护理质量评分相较于管理前均有提升；且研究组护士护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 4。

表4 两组护士护理质量评分对比[()，分]

表4 两组护士护理质量评分对比[()，分]

指标 时间 对照组（n=34）研究组（n=34）t 值 P 值基础护理 管理前管理后1.115 6.041＞0.05＜0.001 t 值P 值物品管理 管理前管理后1.004 8.093＞0.05＜0.001 t 值P 值器械管理 管理前管理后0.619 6.379＞0.05＜0.001 t 值P 值药物管理 管理前管理后1.320 4.914＞0.05＜0.001 t 值P 值病区管理 管理前管理后1.342 7.761＞0.05＜0.001 t 值P 值文书记录 管理前管理后1.370 6.719＞0.05＜0.001 t 值P 值护士职业素质 管理前管理后0.556 7.742＞0.05＜0.001 t 值P 值护理措施落实 管理前管理后1.011 4.453＞0.05＜0.001 t 值P 值团队合作 管理前管理后1.064 7.643＞0.05＜0.001 t 值P 值80.22±4.92 87.05±4.82 5.782＜0.001 80.11±4.65 85.34±4.29 4.820＜0.001 82.11±4.85 87.94±4.21 5.293＜0.001 82.22±4.51 86.24±5.24 3.390＜0.001 83.41±4.85 88.15±3.22 4.748＜0.001 84.14±4.85 89.34±4.18 4.736＜0.001 85.13±4.95 89.33±4.12 3.803＜0.001 84.21±5.26 89.33±4.28 4.402＜0.001 81.22±5.14 87.32±3.41 5.766＜0.001 81.34±3.18 93.32±3.66 14.407＜0.001 81.19±4.21 93.34±3.85 12.418＜0.001 81.42±4.33 94.13±3.78 12.894＜0.001 83.46±3.11 92.32±4.96 8.825＜0.001 84.85±3.95 95.11±4.12 10.482＜0.001 85.58±3.75 95.42±3.22 11.608＜0.001 85.83±5.24 96.24±3.18 9.903＜0.001 85.52±5.42 94.14±4.62 7.058＜0.001 82.54±5.09 94.32±4.11 10.499＜0.001

3 讨论

护理质量是决定患者预后康复情况的重要影响因素，护理质量低下极有可能引发护患纠纷，也容易降低医院服务质量。加强护理管理不仅有助于提高护理人员工作质量，更有助于完善临床管理，对于医院未来发展言至关重要[13-15]。 本研究讨论的护理责任制分层管理模式，核心在于责任制和分层管理两方面，可以充分践行以患者为中心的护理原则，基于患者康复的需求，明确护理目的，进而开展各项整体护理措施。 在制度的要求下，护理人员的日常护理行为可以明显体现出计划性的特征，从前期对患者的调查研究方面入手，明确患者各项情况，基于患者的需求制订针对性护理措施。其中，责任制可以依据制度要求，对护士的日常工作职责进行有效划分，树立护士崇高的职业道德，以个人为单位，保证护士落实工作职责。分层管理则可以基于不同护士的层级，明确管理重点[16]。 具体而言，年资较高的护士临床经验更加丰富， 能够有效充当衔接医生和患者之间的桥梁，满足患者各方面需求。 年资较低的护士则可以通过培训或日常工作，积累更多工作经验，进一步提升自身工作积极性。这不仅可以有效加强护理干预过程中各项工作的严谨性， 同时也可以加深护理人员对患者的了解，进而通过护患间的及时沟通，提高患者预后康复质量。 本研究结果表明，研究组护士心理状态、考核成绩、护理质量均优于对照组（P＜0.05）。 究其原因，在排班时考虑到了不同时段的工作压力，夜班相较于白班排班护士数量更多，并通过老带新的管理和培训方式，来缓解护士工作压力。 在管理上采用分层管理，既可以避免护士面对较为严苛的工作要求时感到焦虑，又可以最大程度调动护士工作积极性，挖掘护士的工作潜力。 这种管理思想充分考虑到了护士的实际情况，因此护士的心理状态整体更优，并且工作满意度也更高。

综上所述，护理责任制分层管理模式可有效改善护士心理状态，提高护理质量和考核成绩，树立护士较好的工作意识，提高工作满意度，值得推广应用。