张粉琴

（镇原县第一人民医院 甘肃庆阳 744500）

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，是一种慢性肾脏病。由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。糖尿病肾病是一个慢性的发展过程，最终结果是肾功能衰竭[1]。但如果及早地发现，在病情的早中期，给予系统的规范的治疗，严格控制患者血糖、血压，可延缓慢性肾脏病进展，甚至肾功能还有好转的情况。另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，从而降低患者尿蛋白，达到延缓肾功能进展目的[2]。临床上对于该疾病的治疗方法主要为血液透析，但在血液透析过程中会极大影响患者预后，降低其生活质量。因此，为提供更加有效、优质的护理服务，帮助患者减少治疗期间的并发症，提高治疗效果，本研究主要探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理的应用效果。现报道如下。

1 研究资料及方法

1.1 研究资料

选取我院2019 年7 月至2021 年6 月收治的60 例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者进行护理研究，按随机分为对照组和观察组，每组30 例。

对照组男性18 例，女性12 例；年龄39～76 岁，平均（57.53±5.71）岁。

观察组男性19 例，女性11 例；年龄39～78 岁，平均（58.53±5.36）岁。

两组线性资料对比差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。包括监测患者生命体征，指导其正确用药，嘱其保持良好的卫生清洁，加强病房巡护等常规手段。

观察组患者给予有针对性血液透析护理干预。主要措施为：

（1）多与患者沟通、交流，在谈话中了解患者的真实想法和需求，并制定个性化的护理方案。以亲切、和蔼、微笑的服务态度开展护理工作，稳定患者情绪，取得患者、家属信任。可介绍血液透析、糖尿病、肾功能障碍相关的护理注意事项。通过分享成功案例，提高患者治疗信心和勇气，对于心理压力较大的患者，必要时进行心理疏导，以确保诊疗计划顺利的实施。

（2）强调相关医疗器械的消毒,保持血液透析室整洁和安静。在具体操作过程中，指导患者放松身体,正常呼吸，并记录各项参数，严密监测流量、漏血情况等。规范拔针步骤，使用无菌纱布覆盖穿刺点，对于老年人适当延长压迫时间。建议患者穿较为宽松的衣服，方便注射药物、测量血压、抽血等工作。

（3）加强心理护理的同时关注患者饮食，重点做好防感染工作。对患者的饮食进行严格控制，指导其将每日食盐摄入量控制在3 克以内，保持低脂、低糖的饮食，增加对优质蛋白的摄入，并且要适当增加对磷元素和钾元素的摄入量。为更好地解决患者生活上的问题，应定期组织科室活动，嘱其家属积极参与护理工作中，监督并协助患者能按照护理流程进行，并时刻保持良好的情绪状态，有助于体现出针对性护理的应用价值。

（4）预防各种并发症护理。

①动静脉内瘘血栓护理。受到糖尿病性慢性肾功能衰竭的病变影响，血栓形成的危险性较高。在建立动静脉内瘘时，内瘘静脉最好质地柔软、通畅，管径较大，以便有足够的动脉血分流，满足血液透析的需要。最理想和首选的部位是前臂近腕部的头静脉和桡动脉，其优势在于操作容易，血流丰富，且并发症少，可早期使用。为增加动静脉内瘘的成功率，我们在术前多进行彩色多普勒超声检查，以取得动静脉管径和血流参数，为探查血管、通畅程度提供参考；对于头静脉细者，可每天扎紧止血带，促使静脉扩张，以提高动静脉内瘘成功率。建瘘术后应加强观察，适当进行握拳及腕部关节运动，促进血液流动。因为内瘘成熟需要一定时间，所以在内瘘建立后6 周再开始使用，有助于保障内瘘的使用安全，延长使用期限。期间保护好内瘘，这对维持性血液透析有重要意义。

②预防失衡综合征护理。一般在透析过程或结束后较短时间内发生。因为血液透析下，患者血液溶质浓度快速下降，随之导致颅内压增高，颅内PH 改变，进而引起间歇性痉挛、定向力障和嗜睡等，严重危及患者生命安全。所以要给予主动预防和护理，尤其是首次透析患者，应采用低效透析方法；对于维持性透析患者，则采用钠浓度曲线透析液序贯透析，以此降低该病症的发生。另外，增强透析频率、缩短透析时间等护理措施，也有助于预防本症状的发生。

③预防出血、溶血护理。受到疾病本身的影响，患者存在凝血机制障碍，加上透析过程须全身肝素化，极易出现出血、溶血现象。为避免这一现象的发生，我们不仅在每次透析过程中详细记录各参数的变化，还要加强漏血、溶血及凝血现象的观察。一旦发现有出血情况，应立即采取止血措施，包括根据出血量大小和患者实际情况进行肝素用量的调节，用压迫局部方式止血，抬高患肢。不但可以保证透析顺利，还能避免再次出血。

1.3 统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0 版本）分析数据，t 检验计量资料，表示为，χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

1.4 观察指标

（1）记录两组患者血液透析期间发生的并发症情况，计算并发症率情况。

（2）统计护理后，两组患者护理满意度情况，采用本院自制护理满意度调查表进行评定，总分100分，按非常满意（90-100 分）、满意（70-89 分）、不满意（69 分及以下）三个等级分值越高，表明患者满意度越好。总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

（3）对比两组患者护理后生活质量评分情况，采用生活质量评价量表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评估，评价内容有4 个方面，共22 个条目，总分60 分，分值越高，患者生活质量越好。

2 结果

2.1 对比两组患者并发症的发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异明显，P<0.05。见表1。

表1 对比两组患者并发症的发生率[n，（%）]

2.2 对比两组患者的护理满意度

观察组总体满意度明显高于对照组，差异明显，P<0.05。见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[n，（%）]

2.3 对比两组患者护理后生活质量评分

护理后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异明显，P<0.05。见表3。

表3 对比两组患者护理后生活质量评分（）

表3 对比两组患者护理后生活质量评分（）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 症状反应观察组 30 84.69±14.32 83.54±12.30 87.59±13.12 80.68±11.32对照组 30 72.25±13.15 69.85±10.20 71.35±13.24 71.85±12.16 χ2 - 3.505 4.693 4.772 2.911 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

目前糖尿病肾病比较多见。另外感染也是重要的一个因素。糖尿病引起肾衰竭与其他的原因引起的肾衰竭共同的症状，比如浮肿，出现尿泡沫增多，贫血，肾性骨病，还可能会出现恶心呕吐的消化道症状等。而由糖尿病引发的并发症也会随时给患者的健康带来威胁，糖尿病性慢性肾功能衰竭就是其中一种[3]。

血液透析疗法能帮助患者控制病情进展，稳定病情，从而达到治疗的效果。但由于多数患者对该疗法了解不充分，加上对疾病本身的担心，会加重患者的心理负担，从而影响治疗效果，降低治疗依从性[4]。另外，在护理过程中，若护士操作不规范、不合理也会引起护患纠纷，降低护理质量，不利于患者预后。因此本研究应用有针对性的血液透析护理，从健康教育、心理、饮食、并发症这几方面予以护理措施，对降低并发症的发生，提高患者满意度，促进生活质量的提升有重要意义。因此，我们在整个护理中，全面分析患者可能存在的风险因素，并给予针对性干预措施，以确保患者的安全。同时在与患者和家属沟通中加强内心状态评估，加强对患者的了解，拉进双方的距离，从而更好的帮助其保持良好心态，使其能遵医嘱配合完成护理。对于血液透析护理中，可能对患者治疗效果造成的影响因素进行综合分析，从饮食、并发症上给予针对性干预，确保治疗效果不受其他因素的影响，让患者得到全面优质的护理服务，这对降低并发症风险也有积极意义。

综上所述，糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析护理可显著减少疾病相关并发症的发生概率，提高患者满意度和生活质量。