蒋镗志

（成都市新都区妇幼保健院麻醉科 四川成都 610500）

妊娠期高血压为产妇常见并发症，以蛋白尿、高血压为主要临床表现，易对产妇全身多处器官造成损伤，严重影响产妇与胎儿生命安全[1]。多数妊娠期高血压产妇选择剖宫产方式进行分娩，可有效降低产妇与新生儿死亡率。研究表明，血流动力学与手术成功率密切相关，麻醉方式的选择对于改善产妇血流动力学指标至关重要。硬膜外麻醉是常用麻醉方式之一，虽然可减轻手术疼痛感，但起效慢，无法达到理想效果[2]。腰硬联合麻醉保留腰麻麻醉与硬膜外麻醉优势，可充分弥补二者的不足[3]。本文通过对116 例产妇进行研究，旨在探讨对麻醉效果的影响。结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年11 月我院行剖宫产分娩的妊娠期高血压产妇共计116 例，按照随机摸球法分成观察组（58 例）与对照组（58 例）。

观察组年龄23～39 岁，平均（29.74±5.62）岁；孕周35～39 周，平均（37.24±1.79）周；体重55～73 千克，平均（63.18±4.53）千克；初产妇37 例，经产妇21 例。

对照组年龄24～38 岁，平均（30.54±5.85）岁，孕周36～41 周，平均（37.96±1.84）周；体重54～75 千克，平均（63.55±4.62）千克；初产妇35 例，经产妇23 例。

两组产妇上述资料比较无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经血压、B 超及实验室检查确诊为妊娠期高血压者；（2）产妇临床基本资料齐全，具有良好的手术指征者；（3）产妇知情同意者。

排除标准：（1）合并凝血功能及免疫功能障碍者；（2）合并重要脏器功能障碍者；（3）合并其他类型妊娠期并发症者；（4）合并精神性疾病，认知功能异常者；（5）对麻醉药物存在不良反应者；（6）依从性较差或中途退出者。

1.3 方法

两组产妇均进行扩容、解痉、降压等常规治疗，给予其常规持续性吸氧，在手术过程中，采用心电监护仪对产妇生命体征进行全程监测。

对照组采用硬膜外麻醉。帮助产妇建立静脉通道，取其侧卧位，对产妇皮肤进行清洁消毒，选择L2-3位置进行硬膜外穿刺并留置导管，将浓度为0.5%的3 毫升盐酸利多卡因（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714）在此部位注入，观察5 分钟无异常反应后注射10 毫升浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20203053），并对产妇手术体位进行调整。

观察组采用腰硬联合麻醉。在选择L3-4部位进行硬膜外穿刺后，于蛛网膜下腔进行穿刺，如若出现脑脊液，将浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注入其中，用量为3 毫升，同时将脑脊液回吸，将4 毫升浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因从硬膜外注入，并根据实际情况对手术体位进行调整。

1.4 观察指标

（1）麻醉效果：对麻醉起效时间进行统计，统计麻醉药物剂量，对疼痛程度进行评价，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0 分（无痛）-10 分（剧痛），得分与疼痛呈正比。（2）血流动力学指标：麻醉前、麻醉后15 分钟对产妇收缩压、舒张压及心率进行测定。（3）比较两组凝血指标，在麻醉前、麻醉后15 分钟分别采用凝血分析仪对凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）进行测定。

1.5 统计学方法

录入SPSS 25.0 统计学软件，计数资料（肌肉松弛情况）显示方式为[n（%）]、χ2检验，计量资料（麻醉效果、血流动力学指标、凝血指标）显示方式为（）、t 检验，以α=0.05 为标准，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

观察组较对照组麻醉起效时间更短，麻醉药物用量更少，VAS 评分更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（）

表1 两组麻醉效果比较（）

组别 例数 麻醉起效时间（min） 麻醉药物剂量（ml） 疼痛程度（分）观察组 58 5.47±1.04 3.19±1.04 1.39±0.42对照组 58 10.98±2.71 11.78±1.26 2.73±0.66 t 14.456 40.042 13.045 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组血流动力学指标

在心率、收缩压、舒张压水平上，两组麻醉前比较无明显差异，P>0.05，麻醉后15 分钟较麻醉前明显更低，P<0.05，但观察组较对照组明显更高，P<0.05。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（）

表2 两组血流动力学指标比较（）

注：与本组麻醉前比较，aP<0.05。

心率（bpm） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min观察组 58 94.24±8.87 86.82±6.63a 145.79±8.62 129.32±8.56a 89.26±6.42 78.57±5.95a对照组 58 94.69±8.82 79.95±6.47a 146.42±8.75 114.53±7.98a 89.78±6.49 67.13±5.71a t 0.274 5.648 0.391 9.625 0.434 10.565 P 0.785 0.000 0.697 0.000 0.665 0.000组别 例数

2.3 对比两组凝血指标

在TT、PT、APTT 上，两组麻醉前比较差异不明显，P>0.05，与麻醉前比较，麻醉后15 分钟明显更长，P<0.05，但观察组较对照组明显更短，P<0.05。见表3。

表3 两组凝血指标比较（，S）

表3 两组凝血指标比较（，S）

注：与本组麻醉前比较，aP<0.05。

TT PT APTT麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min观察组 58 14.17±1.05 15.98±1.26 12.56±1.17 14.49±1.06 28.37±1.79 33.14±1.95对照组 58 14.22±1.09 18.04±1.33 12.68±1.21 16.35±1.42 28.61±1.85 37.18±2.07 t 0.252 8.563 0.543 7.994 0.710 10.819 P 0.802 0.000 0.588 0.000 0.479 0.000组别 例数

3 讨论

妊娠期高血压对产妇与胎儿的危害极强，主要特征为妊娠前血压正常，而妊娠期间血压处于高水平状态[4]。该病影响因素较为复杂，致使机体出现缺氧、缺血，导致血容量降低，引起全血及血浆黏度升高，阻碍微循环灌注，加大血管内凝血发生风险，具有较高的死亡率。临床通常采用剖宫产方式帮助产妇提早分娩，由于手术对机体刺激性较强，易引起强烈应激反应。因此，麻醉方式的选择对手术成功与否尤为重要[5]。

腰麻麻醉具有起效快等优势，是临床常用麻醉方式之一，但该方式作用时间较短，严重影响产妇血流动力学，容易导致低血压、术后头痛等的发生，安全性较低[6]。硬膜外麻醉可对平面起到阻滞作用，延长麻醉效果，但难以达到理想的镇痛效果，存在一定的安全隐患。腰硬联合麻醉通过腰麻与硬膜外麻醉相结合，既保留前者起效快的优势，同时可延长药效发挥时间，作用效果良好[7]。本研究中，观察组麻醉效果与对照组比较，前者麻醉起效时间明显更短，麻醉药物剂量明显更少，VAS 评分明显更低，究其原因是腰硬联合麻醉在蛛网膜下腔直接注入麻醉药物，快速对脊神经起到麻醉作用，减轻手术地撕扯感，减少药物用量。

本研究中，麻醉后15 分钟TT、PT、APTT 等凝血指标较麻醉前均明显延长，但观察组指标较对照组明显更短，这提示腰硬联合麻醉可有效降低对产妇凝血功能的影响。究其原因，在妊娠后期产妇存在腰椎代偿性前屈状况，腰硬联合麻醉可有效提高产妇麻醉平面，充分扩张椎管内静脉丛，作用于椎内管及蛛网膜下腔，促使其变窄，有助于缩小内部容积，可使麻醉药物在机体内迅速扩散，在提高麻醉效果的同时，从而减小对凝血功能的影响。腰硬联合麻醉通过在蛛网膜下腔将麻醉药物直接送入，有效促进血管扩张，增加血管内组织间液流入量，快速作用于脊神经，使药效迅速发挥，对交感神经起到良好的阻滞效果，充分促进血管痉挛状态的缓解。同时，腰硬联合麻醉可对麻醉平面进行有效控制，促使产妇血液供应量在手术过程中保持良好状态，促进机体血液循环维持稳定，从而使肌肉松弛达到良好效果，有效减轻手术对机体的拉扯感。

综上所述，妊娠期高血压剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉，可充分促进麻醉效果的提高，有助于产妇肌肉松弛，对血流动力学指标及凝血指标的影响较小，值得推广应用。