曹勇 郑慧军 谢磊 刘彪

（河南省中医院 神经外科 河南郑州 450000）

作为医学生，临床实习是其必须经历的一个重要阶段，是将理论运用于实践的重要过渡时期。通过实习，学生能更好地发现自身不足，并就此采取相应对策以提高自主学习能力及实际解决问题的能力[1]。因此，加强对临床教学管理质量的把控，对学生本人及医院的发展均具有十分重要的意义[2]。PBL 教学方法，是近年来临床上开始广泛使用的新型教学模式，最早由加拿大的麦克马斯特大学引入医学教育领域[3]。作为经典的教学方法，不同于常规教学模式之处在于，PBL 在教学过程中更注重以学生为主体，问题为导向，从实用性的角度出发，综合多种基础病例，交叉渗透多学科，就某一具体问题进行研究学习，通过多种学习途径以有效激发学习兴趣，以培养学生以疾病为中心的横向诊治思维，从而使之能够成为一名合格的有能力的医学工作者[4-5]。为了进一步探究PBL 教学模式在临床中的实际应用效果，本次分析将以我院神经外科实习的医学生60 例展开，所析结果满意。现就相关文献具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年9 月至2020 年9 月来我院神经外科实习的医学生中随机抽取60 例，根据不同教学方式对其予以精准组别划分，分别为对照组（常规教学法）和观察组（PBL 教学法），每组30 例。

对照组男性18 例，女性12 例；年龄19～25 岁，平均（23.03±1.20）岁。

观察组男性20 例，女性10 例；年龄18～24 岁，平均（22.03±1.20）岁。

对比两组学员年龄、性别等一般资料无统计学差异，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组学生所接收的学习内容及总的教学时长均相同，并且均由3 名教学经验丰富、实操技能强的主治医师结合教学大纲展开实习带教工作。

对照组进行常规教学。即按照传统的大班授课方式进行，以教学老师为主体，根据教学大纲进行照本宣科式教学，学生则主要负责跟着教师节奏听课，以记笔记为主。

观察组在此基础上进行PBL 教学法干预。详细包括如下内容：（1）教学方法介绍。由教学老师对学生进行PBL 教学法的详细介绍，包括背景介绍、主要特点等。（2）内容概述。对所需教学内容进行系统性的概述讲解，基于临床实际典型病例展开教学情景模拟，着重对疾病的诊断和治疗加以点拨，利用多媒体方式进行授课，加强对学生自主学习能力和主动参与能力的培养。（3）问题设计。在即将正式展开教学工作前7 天内，由辅助带教老师根据教学大纲内容，综合教学要求、内容、目的、步骤等，对既往临床病例加以有效筛选。筛选结果敲定后，归纳整理病例临床相关资料并逐一分发给每名学生。再结合学生学号单双数原则，将其分成5 个小组，每个小组6名学生，由各个小组成员共同推举1 名小组长，主要负责协助带教老师进行组内分工协调合作。其他学员则在手上现有资料基础上进行相关文献查询，并据此进行探讨分析，将新提出的问题汇总整理以便于后期正式开课时及时向带教老师请教。（4）组内讨论。各组学员将在带教老师的指导下围绕已提出的问题进一步收集汇总患者的病史，进而对所获取的信息资料进行分析、讨论、总结，确定最终诊断，同时附上诊断方法、依据以及相关对症治疗原则等。（5）结果汇报。由每组学员共同推选1 名代表通过讨论结果进行综合阐述，在发言过程中，带教老师应适时予以一定的启发、扩充、指导等，通过横向、纵向等多维度的引导，使学生在质疑中进一步积极挖掘问题，探寻更佳结果，加深整体印象。（6）教师总结点拨。上述过程完成后，由教学老师对本组学生学习成果加以总结分析，重点包括疾病诊断、治疗原则等，并组织学生积极解答、分析存在争论的问题，针对典型问题予以重点化讲解以加深学生印象，提高其学生的主动思考能力，对相关研究进展及前沿课题加以适当讲解[6-8]。并鼓励学生积极提出疑问，共同探讨解答。

1.3 观察指标

对比分析两组学生临床实践考核成绩、教学效果、各项能力提升及对教学模式的满意度。（1）考核部分包括实际技能操作、病历书写和病历分析三方面，各项满分均为10 分，得分越高，代表实践能力越好。（2）采取我院自制评分量表对两组学生的临床教学效果评定，分为优（分值≥90 分）、良（70-90分）和中（分值≤70 分）三个不同等级，总优秀率为前两者结果之和。（3）统计评比两组学生各项能力提升结果，包括独立思考能力、医患沟通能力和团队合作能力，满分为100 分，分数越高表示能力提升效果越好。

1.4 统计学方法

本次所涉及全部分析数据将在SPSS21.0 精准有效录入展开处理，在对相关计数资料加以表述时，采用（%）进行，并施以χ2检验，对相关计量资料加以表述时，采用（）进行，并施以t 检验，以结果P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组学生临床实践考核成绩结果

观察组的临床实践考核成绩结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组学生临床实践考核成绩结果（）

表1 对比两组学生临床实践考核成绩结果（）

组别 实际技能操作 病历书写 病历分析观察组（n=30） 8.05±3.01 8.47±3.25 7.47±3.25对照组（n=30） 6.27±2.99 7.05±2.03 6.03±2.05 t 2.297 2.029 2.052 P 0.025 0.047 0.044

2.2 对比两组学生临床教学效果

观察组的临床教学效果较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组学生临床教学效果[n（%）]

2.3 对比两组学生各项能力提升评分结果

观察组对自身各项能力提升的评分结果与对照组相比更优，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组学生各项能力提升评分结果（，分）

表3 对比两组学生各项能力提升评分结果（，分）

组别 独立思考能力 医患沟通能力 团队合作能力观察组（n=30） 88.05±2.01 85.47±2.25 83.47±1.25对照组（n=30） 79.27±1.12 77.86±1.13 75.47±0.95 t 20.899 16.554 27.908 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医学是一门实操性极强的综合性学科，尤其是神经外科，作为外科学的一个重要分支，所涵盖的内容更为广泛，其主要特点是专业性强、难度高，对神经解剖学、外科学基础均有较高的要求[9]。并且在本科的外科学教学中，神经外科的教学课时较少，内容也较为简单，因此如何在有限的课时内将神经外科的精髓展现给医学生，吸引优秀的学子走上神经外科医生之路，是广大神经外科教育工作者面临的重要难题之一。为了有效检验学生的学习成果、操作能力及提高临床教学质量，除了学生应具备极强的自学能力外，采取高效的教学模式也同样具有重要作用。PBL 教学法作为一种新型教学模式，近年来的运用越来越广泛，其主要是以实际情况作为基础，为学生提供一些应对资源以及指导的教学方式。旨在让学生更为自觉的从怎样解决问题的方法中获得需要的知识。

有相关研究表明，临床教学中运用PBL 教学，可使学生能够有更多的时间进行文献和书籍的查阅，提高同学、师生之间的有效沟通。同时也提高了学生的自学和解决问题的能力，极大地提高了学生对所学知识的应用能力，并有效的开发了学生的潜力和创造力。此外，还能提升学生的临床思维能力，以实际案例的诊断和分析，加深学生对疾病诊疗的认知以更好的提高自主学习能力。与常规教学模式相比具有的更大优势，在于此类教学方式还包含了具体的学生评鉴工作。这种教学方法针对学校或者当前制定好的课程纲要以及学习方法，学生可结合自己的感受提出相应的意见。同时，也能够让带教者更为深入的了解到学生学习过程中所面临的具体问题，有利于方便在今后的教学方式上做出相关改善调整，以期获得更为理想的教学效果。

基于此次分析结果显示：观察组学生的临床实践考核成绩、临床教学效果、各项能力提升评分结果均较对照组更优（P＜0.05）。可见，相较于常规教学方式，PBL 教学法的实施具有更佳的教学效果。

综上所述，在神经外科临床教学中实施PBL 教学法具有较理想的实践效果，相比常规教学模式能更有效的提高学生自主学习能力，真正做到了将理论与实践相结合，具有推广运用价值。