卢 薇，向 龙，付 华，吴李萍，陈秀兰

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，其病理改变以间质性肺炎为主，部分患者可表现为支气管肺炎，属于临床较为常见的肺炎类型[1]。本病全年均可发生，据不完全统计，支原体肺炎发病率占小儿肺炎的10%～20%，肺炎支原体流行年可高达30%[2]。支原体肺炎发病后患者常表现为持续性发热、咳嗽、喘息等，与其他类型肺炎的临床表现基本一致，但重症患者若不能予以及时治疗，可出现其他系统的严重并发症，对患者的身体健康造成严重影响[3]。目前，大环内酯类抗生素是临床治疗支原体肺炎的首选药物，但由于临床抗菌药物的不规范应用以及病原体耐药性增加，该类药物的总体治疗效果不尽满意。随着医疗技术的不断进展，支气管镜技术在临床的应用越来越广泛[4]。有相关报道，支气管镜肺泡灌洗在重症支原体肺炎治疗中具有一定作用[5]。鉴于此，本研究就支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对小儿重症支原体肺炎临床效果、炎性因子及肺功能的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月—2020年7月我院收治的小儿重症支原体肺炎117例为研究对象。①纳入标准：所有患儿均符合临床中关于重症支原体肺炎的诊断标准[6]；结合实验室及影像学检查明确诊断；年龄≥2岁；对本研究治疗方案能够耐受者；所有患儿家属均知晓本研究，且自愿签署知情同意书。②排除标准：存在免疫系统及血液系统疾病者；合并心、脑、肝、肾等脏器功能严重损伤者；存在神经、精神疾病等依从性差者；存在药物过敏或药物不耐受者；于本次治疗前，进行过其他方式治疗者。根据治疗方案的不同将患儿分为对照组58例和研究组59。对照组男32例，女26例；年龄2～12(6.73±2.04)岁；病程3～7(5.59±2.78)d。研究组男30例，女29例；年龄2～12(7.14±1.86)岁；病程3～7(4.73±3.21)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2方法 对照组予以面罩吸氧、止咳、平喘、祛痰、退热、营养支持等常规治疗，同时给予阿奇霉素抗感染，必要时加用甲泼尼龙治疗。研究组在对照组的基础上采用支气管镜肺泡灌洗治疗，对患儿进行心电监护，灌洗治疗仪器为日本Olympus BF-XP260F型(外径2.8 mm，操作孔道1.2 mm)或日本Olympus BF-P260型(外径4.0 mm，操作孔道2.0 mm)支气管镜，患儿取仰卧位，使用2%利多卡因进行气道黏膜局部麻醉，将支气管镜通过患儿鼻腔置入病变部位，吸出气道内分泌物，并使用0.9%氯化钠注射液行肺泡灌洗，冲洗后利用负压将液体吸出，负压调节为13.3～20.0 kPa，灌洗完毕后经支气管镜操作孔道注入布地奈德混悬液2 mg，治疗期间根据患儿的病情进行2～3次灌洗。两组皆于治疗7 d后进行疗效比较。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：①显效：患儿的临床症状消失，体温恢复正常，咳嗽显著缓解，复查胸部X线显示肺部阴影消失；②有效：患儿的临床症状缓解，体温基本恢复，咳嗽缓解，复查胸部X线显示肺部阴影部分消失；③无效：患儿临床症状及体征未见改善甚至加重[7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2临床相关指标：包括退热时间、咳嗽缓解时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间。

1.3.3炎性因子：于治疗前后分别抽取患儿空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，分离血浆，-20 ℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)，试剂盒均购自北京美康生物技术研究中心，操作步骤严格按照说明书进行。

1.3.4肺功能：于治疗前后对患儿进行肺功能检测，使用德国耶格肺功能测试系统(型号:MasterScreen)检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流量(MMEF)。

1.3.5不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头痛、发热(由于患儿体质不同，用药后产生的刺激作用所致，于体温恢复正常后再次出现发热)、低氧血症等。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同方案治疗的小儿重症支原体肺炎两组临床疗效比较[例(%)]

2.2临床相关指标比较 研究组退热时间、咳嗽缓解时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同方案治疗的小儿重症支原体肺炎两组临床相关指标比较

2.3TNF-α、IL-6、CRP水平比较 与治疗前比较，两组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均明显下降，其中以研究组降低最为显著(P<0.05)。见表3。

表3 不同方案治疗的小儿重症支原体肺炎两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较

2.4FEV1、FVC、MMEF水平比较 与治疗前比较，两组治疗后FEV1、FVC、MMEF水平均明显上升，其中以研究组升高最为显著(P<0.05)。见表4。

表4 不同方案治疗的小儿重症支原体肺炎两组FEV1、FVC、MMEF水平比较

2.5不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。恶心呕吐、头痛、发热等不良反应症状均较轻，未做特殊处理，均自行缓解；低氧血症者予以面罩吸氧后纠正。

表5 不同方案治疗的小儿重症支原体肺炎两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎中的常见类型，而重症支原体肺炎是支原体肺炎的严重阶段，此时患者的支气管及肺部炎症反应较为剧烈，可引起肺不张、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等肺部症状，远期还易发生多器官损伤，治疗不及时或疗效不佳时会导致较高的病死率[8-11]。大环内酯类抗生素可有效抑制蛋白合成、病原菌复制，对改善支原体肺炎患者的临床症状具有一定作用[12]。但重症支原体肺炎仅采用大环内酯类抗生素治疗效果并不满意，容易发生耐药性，且无法有效解除患者气道阻塞，因此需要结合其他治疗，以强化治疗效果[13]。

相关研究表明，支气管镜肺泡灌洗治疗可深达肺段及以下各级支气管，在直视状态下进行操作可彻底清除呼吸气道内黏稠的分泌物，以达到缓解患者症状的目的，若患者感染情况、炎症反应比较严重可进行反复多次的灌洗[14-16]。此外，李文博等[17]研究指出，通过对肺结核患者使用敏感抗生素进行反复灌洗后，可直接将部分病灶内的致病菌杀灭，对患者肺组织通气、换气功能有明显改善。在本研究中，通过对重症支原体肺炎患儿给予常规治疗以及联合支气管镜肺泡灌洗治疗进行比较发现，治疗后研究组临床疗效显著优于对照组，说明在常规治疗的基础上进行支气管镜肺泡灌洗可显著提高重症支原体肺炎患儿的治疗效果，具有明显的临床优势。究其原因为支气管镜肺泡灌洗在将黏液分泌物快速清除后，还可直接将抗炎药物送至病变部位，使治疗效果得到有效的提升。

支原体在入侵机体后，会黏附于患者的呼吸道，通过释放毒素等物质引起呼吸系统受损，并通过引发免疫炎症反应，进一步造成患者的肺部损伤，从而引起肺部啰音、咳嗽、发热等症状[18-20]。本研究显示，研究组退热时间、咳嗽缓解时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组，表明支气管镜肺泡灌洗辅助治疗可有效促进重症支原体肺炎患儿临床症状的改善，减少住院时间。TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子作为反映感染程度的临床常用指标，在感染性疾病的诊断中亦广泛应用[21-22]。本研究显示，研究组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平明显低于对照组，这与吴卫照和刘东成[23]研究报道一致，表明支气管镜肺泡灌洗治疗可改善患儿炎症反应状态，有效缓解患儿的病情。肺功能是评估呼吸系统病情以及疗效的一类重要检测指标。本研究进一步观察发现，与治疗前比较，两组治疗后FEV1、FVC、MMEF水平均明显上升，其中以研究组升高最为显著，说明支气管镜肺泡灌洗辅助治疗能够有效改善重症支原体肺炎患儿肺功能情况。本文对治疗中出现的不良反应进行了统计，发现两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，说明进行支气管镜肺泡灌洗辅助治疗不会增加不良反应，具有一定安全性。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果确切，可有效改善患儿的临床症状及炎性因子、肺功能水平，且安全性较高。