刘嘉莹

(河南大学第一附属医院 药学部，河南 开封 475000)

癌性疼痛是癌症患者中常见的症状，主要是由于肿瘤压迫或侵犯神经所致，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一[1]。经统计，全世界每年有1000万的癌症新发患者，其中70%的患者以疼痛为主要症状[2]。治疗晚期癌痛的方法有很多，比如药物治疗、化疗、放疗等。但相比较，还是药物治疗使用比较普遍。用于治疗癌痛的口服药物治疗包括盐酸羟考酮缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等，现我们就氨酚羟考酮片和盐酸羟考酮缓释片用于治疗晚期癌症患者疼痛的成本和效果展开进一步讨论，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年2月-2020年2月就诊于本院各类癌症晚期疼痛患者76例，包括肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌等。根据治疗方案不同，随机分为A、B 2组，各38例。A组男20例，女18例，年龄45～80岁，平均(59.12±6.85)岁；B组男22例，女16例，年龄47～79岁，平均(58.01±6.56)岁。纳入标准：患者卡氏功能状态评分(Karn of sky，KPS)>50分[3]；预计生存期>3个月；近期未做过化疗及放疗的患者；无呼吸障碍患者；无药物过敏史；依从性好的患者。排除标准：凝血功能障碍者；有严重肝肾功能不全患者；有精神障碍者；依从性很差的患者。本次研究是在伦理委员会批准的前提下得以开展，且所有患者均签署了知情同意书。2组研究者一般资料(性别、年龄)差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者入组后均采取常规治疗，如营养支持、抗感染等。A组在常规治疗基础上给予氨酚羟考酮片口服治疗，常规剂量：1片/6h。B组在常规治疗基础上给予盐酸羟考酮缓释片口服治疗，常规剂量：1片/12h。2组患者均连续给药4周，比较2组患者的镇痛效果、不良反应发生率、以及用药成本。

1.3 观察指标及评价标准

①疼痛程度：采用国际推荐使用的“数字评估法(NRS)”，0 级为无痛；1～3 级为轻度疼痛；4～6 级为中度疼痛；7～9 级为重度疼痛；10级为剧烈疼痛。②疼痛缓解效果：完全缓解：疼痛完全消失；明显缓解：疼痛减轻75%以上，且不会干扰睡眠；重度缓解：疼痛减轻高于50%，但低于75%；轻度缓解：疼痛减轻25%～50%；未缓解：疼痛没有减轻甚至加重。③不良反应发生率。④治疗费用的计算：包括4周所有药物的费用以及处理不良反应所花费的费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疼痛缓解情况的比较

经比较，2组患者的疼痛缓解的总有效率差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者疼痛缓解疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应发生情况比较

经观察，2组患者均出现了药物不良反应，表现为头晕、恶心、呕吐、便秘等较轻症状，未出现呼吸抑制等重度不良反应，但均可耐受，未影响后续治疗，见表2。

表2 A、B组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 2组患者费用比较

氨酚羟考酮片组的总费用低于盐酸羟考酮缓释片组。总成本是药物镇痛治疗费用与不良反应处理费用之和。A组38例患者人均费用1560.3元，B组38例患者人均费用2456.7元。2组患者的成本-效果比分别为1345和2231。

3 讨论

药物经济学是一门应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科[4]，研究内容主要包括：研究药物资源利用的经济效果；设计合理的临床药学监护案；比较药物治疗方案的优缺点。药物经济学的其中一种研究方法就是本文所用到的成本-效果分析，它是较为完备的综合经济评价形式之一[5]。

晚期癌痛是癌症晚期患者最常见的临床症状之一，它会严重影响到患者生理和心理健康[6]。所以我们必须尽可能缓解患者的疼痛，尽量让患者减轻痛苦，改善患者心情，提高患者生活质量。而药物缓解是最常用的治疗方法，虽然药物的使用会多多少少减轻患者的疼痛，但同时也会给患者带来其他的烦恼，比如药物的不良反应、用药成本等。所以作为医生的我们要综合考虑患者的情况，给患者制定个体化的治疗方案，达到更好的治疗效果。

在本次研究中，可以看出氨酚羟考酮片组和盐酸羟考酮缓释片组镇痛效果以及不良反应发生率差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。虽然2组都出现了或多或少的不良反应，但均可耐受，未影响后续治疗。经计算，氨酚羟考酮片的成本更加低一些。

综上所述，对于癌症晚期疼痛患者，无论是选择氨酚羟考酮片还是盐酸羟考酮缓释片治疗，其镇痛疗效以及不良反应发生率均相当，而氨酚羟考酮片的总成本价要低一些。但是，我们还是要结合患者具体情况进行用药，尽可能以最低费用达到最佳治疗效果。