沈友芳

九江市中医医院脊柱专科 (江西九江 332000)

腰椎间盘突出症是脊柱外科多发病，具有反复发作、病程长等特点，严重影响患者的日常生活[1]。临床针对该病患者常予以药物止痛、推拿等手段，可有效减轻患者的腰、腿疼痛症状，但仍需配合相关的康复训练，以进一步促进腰椎功能恢复。既往直腿抬高、腰背肌功能锻炼等康复训练方式可缓解病症，但由于训练时间长，且内容枯燥乏味，加之老年患者身体机能差，难以长期坚持规律性锻炼，训练效果不佳[2]。中医定向透药治疗仪是辅助康复手段，其运用离子导入原理将电渗技术、药物电离技术等功能结合，以实现药物定向透入功能，从而促进机体对药物有效成分的吸收。基于此，本研究将中医定向透药治疗仪联合康复训练用于老年腰椎间盘突出症患者中，旨在观察其对患者疼痛程度、腰椎功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年11月于我院就诊的86例老年腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。观察组男30例，女13例；年龄61～78岁，平均(69.64±3.22)岁；病程1～4年，平均(2.55±0.41)年；突出部位，L4-5 11例，L5-S1 8例，其他部位24例。对照组男32例，女11例；年龄60～77岁，平均(69.30±3.18)岁；病程1～3年，平均(2.02±0.34)年；突出部位，L4-5 13例，L5-S1 7例，其他部位23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，均伴有不同程度的腰、腿疼痛等症状；腰部板硬，腰、腿痛如刺，舌质暗紫，脉弦紧或涩；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：腰部外伤史；神经功能异常；高血压病史；腰椎间盘感染；中医定向透药治疗仪使用禁忌证等。

1.2 方法

对照组采用康复训练，具体方法如下。(1)直腿抬高运动：康复训练师指导患者行仰卧位直腿抬高运动，初次锻炼直腿抬高30°，然后逐渐增大角度，20 min/次，3次/d。(2)踝关节背伸与屈伸运动：指导患者行踝关节背伸与屈伸动作，每个动作坚持10 s，20次/组，3组/d。(3)腰背肌功能锻炼：a.五点支撑，患者平卧于硬板床上，以头部、双脚与双肘五点支撑的方式将臀部尽可能抬高，坚持10 s后放下，重复20次为1组，3组/d；b.三点支撑，五点支撑锻炼1周左右增加三点支撑，患者平卧于硬板床上，用头部、双脚三点支撑臀部，坚持10 s后放下，重复20次为1组，3组/d；c.拱桥支撑，上述锻炼持续1周后增加拱桥支撑，患者平卧于硬板床上，用双手与双脚支撑身体，使身体呈拱桥状，坚持10 s后放下，重复20次为1组，3组/d；d.行飞燕点水式锻炼，在上述基础上增加飞燕点水式锻炼，患者俯卧，头部、双上肢与下肢均后伸，减小腹部与床面的接触面积，身体呈飞燕状，重复20次为1组，3组/d，持续锻炼4周。

观察组在对照组基础上采用中医定向透药治疗仪(江苏华灸生物科技有限公司，型号 HJDX-A型)进行干预：中药方剂(赤芍、白芍、杜仲、木通、川断各12 g)用水浸泡后煎煮，并取汁备用，将纱布用药液浸湿后置于患者腰部病变处，去掉电极表面离型膜，将仪器专用电极片盖在纱布上，确保电极粘贴区域与皮肤紧密接触后，温度40 ℃，频率为2～8 kHz，电流低于20 mA，具体参数以引起肌肉收缩为宜，20 min/次，1次/d，持续使用4周。

两组均于干预4周后评价疗效。

1.3 观察指标

(1)腰、腿疼痛程度：干预4周后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高，疼痛程度越严重。(2)腰椎功能：干预前、干预4周后，采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)下腰痛评分表评估，总分29分，评分越低表示患者腰椎功能越差。(3)康复效果：患者直腿抬高可达80°以上，腰椎功能恢复正常，自觉恢复良好，且疼痛消失，膝跳反射正常，为显效；疾病症状减轻，腰部活动范围明显增大，直腿抬高达60°，劳累后腰、腿疼痛明显，为有效；症状有所好转，但腰部活动受限，且阴雨天显著加重，直腿抬高40°，为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组腰、腿疼痛程度比较

干预4周后，观察组腰、腿疼痛程度均轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组腰椎功能比较

干预前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组JOA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组腰、腿疼痛程度比较(例)

表2 两组JOA评分比较(分，

2.3 两组康复效果比较

干预4周后，观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组康复效果比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变形、纤维环破裂，致使髓核突出，刺激并压迫马尾神经、神经根引起的疾病，患者可出现腰腿痛、骨神经痛、下肢麻木等症状，给日常生活造成诸多不便[3]。临床常通过卧硬板床、制动等常规手段帮助患者恢复脊椎的正常生理曲线，减轻病变程度，但常规手段对腰椎功能的恢复效果不佳。

中医将腰椎间盘突出症归于“痹症”范畴，本虚标实、虚实夹杂为其主要病机[4]。中医定向透药治疗仪是根据热敷医学、仿生学、现代微电脑技术研制开发的新一代医疗仪器，可借助中频电流产生的磁场对药物分子实施定向推动，促使药物有效成分深入渗透至病灶区域，从而实现减轻病症、促进康复的效果[5]。本研究结果显示，干预4周后，观察组腰、腿疼痛程度均轻于对照组，JOA评分、康复总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，中医定向透药治疗仪通过中频电流将中药离子导入患者病变区域皮肤，进入血液循环系统，不仅可弥补传统直流电导入引起的电解缺陷，还可增强刺激作用，提升药物离子导入效率，从而提高药效，促进症状改善，减轻腰、腿疼痛症状；电流与药物双重刺激能够缓解患者的腰部受压情况，改善腰部肌肉紧张情况及减轻神经压力，进而缓解腰椎疼痛，改善腰椎功能[6-7]；电流刺激能够改变皮肤正常结构，增强皮肤表面通透性，使药物有效成分充分渗透至病灶部位，最大限度地增强药效，减轻病症。配合康复训练，通过主动直腿抬高、腰背肌功能锻炼等改善腰椎、腿部神经周围血液循环，可加快炎症介质吸收，利于缓解腰、腿疼痛症状[8]，进而提升患者训练积极性，使其充分配合康复训练，增强康复效果。

综上所述，中医定向透药治疗仪联合康复训练在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果明显，可减轻患者腰、腿疼痛程度，促进其腰椎功能恢复。