宓林晖， 袁骏毅,2， 汤钦华*

(1.上海市胸科医院,上海交通大学附属胸科医院，上海 200030；2.上海交通大学,中国医院发展研究院，上海 200020)

0 引言

近年来，随着电子签名技术在医疗领域的广泛运用，许多医院都已实现了临床病历的无纸化应用及管理。无纸化不仅改变了传统纸质病历的签名模式，更为后续开展临床科研、病历质控等工作奠定了基础[1]。众多学者在这方面做了大量研究，但多集中于关键技术、建设方案、数据存储策略等方面，缺乏面向临床的应用效果评价[2-4]。Ayaad指出医院信息系统的核心是辅助医生的诊疗行为，因此医护人员的使用体验是判断信息系统有效性的关键要素[5]。本研究从医护人员角度出发，采用服务质量SERVQUAL(Service Quality)模型实证分析无纸化系统为临床工作提供的服务质量，从而对其应用效果进行评价，为医院无纸化建设及管理提供参考依据。

1 技术架构

临床病历无纸化系统由手信签App、电子认证系统、无纸化归档系统及后台管理系统组成。通过对接上海市卫健委证书管理平台，实现医护人员在线实名认证，将各业务系统的虚拟账号升级为真实可信的数字身份，采用PKI、数字证书、时间戳等技术实现电子签名，保障电子病历的合法性、完整性及可信赖性[6]。系统总体架构设计如图1所示。

图1 总体架构设计

首先，通过数据平台对临床信息系统(Clinical Information System,CIS)、放射信息系统(Radiography Information System,RIS)、实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System,LIS)、护理等多个业务系统进行整合，消除院内残存的信息孤岛，为病历无纸化奠定良好基础。……