是靓云

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

子宫肌瘤是子宫平滑肌增生引起的良性肿瘤，发病原因尚未被明确，可能与肝细胞、激素、遗传等因素有关，可导致患者出现月经异常、白带增多等症状[1]。腹腔镜手术是治疗该病的主要方式，可有效切除病灶部位，促进患者康复，但手术易造成膀胱、直肠移位，影响组织神经支配，术后导致阴道松弛、尿失禁等盆底功能障碍，降低患者的生命质量[2]。生物反馈电刺激是盆底功能障碍的干预手段之一，可借助不同频率的电流刺激患者的盆底肌肉，使其产生节律性收缩，强化盆底肌功能，增强盆底肌力。本研究将生物反馈电刺激治疗仪联合康复护理用于子宫肌瘤手术患者，旨在观察其对患者术后盆底肌功能、性功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月我院收治的60例子宫肌瘤手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。观察组年龄39～57岁，平均(46.82±3.45)岁；肿瘤直径2.36～8.18 cm，平均(5.66±0.34)cm；孕次1～4次，平均(2.68±0.21)次。对照组年龄37～56岁，平均(46.79±3.61)岁；肿瘤直径2.43～8.05 cm，平均(5.72±0.38)cm；孕次1～3次，平均(2.30±0.17)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中子宫肌瘤的相关诊断标准；符合腹腔镜手术指征；无生育需求；患者及家属均对本研究知情且同意。排除标准：术前伴有直肠膨出、子宫脱垂；子宫恶性病变；合并生殖系统感染；既往盆腔手术史、阴道损伤史等。

1.2 方法

对照组采用康复护理，具体如下。(1)健康教育：医护人员向患者发放与手术相关的健康手册，并讲解术后可能出现的康复问题，如阴道松弛、尿失禁等，告知患者术后需配合康复锻炼。(2)术后康复护理：术后，医护人员协助患者取侧卧位，用左手扶住患者肩膀，右手五指并拢后微微弯曲，呈空杯状，腕部发力均匀叩击背部，保持力道适中，10 min/次，1次/d；每日使用聚维酮碘清洁患者的会阴部，并密切观察手术部位，及时更换敷料；术后第6天，嘱患者咀嚼无糖口香糖，指导其在床上进行翻身、屈髋等活动，逐渐进行下床活动。(3)术后盆底功能锻炼：术后第10天，医护人员指导患者行盆底功能锻炼，嘱患者仰卧后挺腹深吸气，然后收腹深呼气，持续静息3 s，并重复上述动作，10～20次/组，3组/d；协助患者取仰卧位，嘱其充分放松腹部肌肉，反复收缩阴道、肛门括约肌，坚持3～5 s，放松后重复以上动作，15～30 min/次，3次/d；指导患者平躺后将双臂伸直放于腿部双侧，腿部抬高至90°屈曲交替，持续10～20 min/次，3次/d；指导患者仰卧放松髋部、腿部，屈曲髋膝关节，将双脚放于瑜伽垫上，抬高背部与臀部，使身体保持一条直线，10～20次/组，3组/d；患者行膝跪位，双肘伸直、双膝分开、双手放置床面，然后左右旋转腰部，坚持10～20 s/组，3组/d；患者行膝跪位，将上肢前臂放置床面，腿部交叉后抬高，10～20 s/组，3组/d，上述运动内容需根据患者实际情况灵活调整，训练3～5 d/周，持续锻炼24周。

观察组在对照组基础上联合生物反馈刺激治疗仪进行干预：在盆底功能锻炼12周后，选用生物反馈电刺激治疗仪(法国杉山公司，型号 PHENIXU8型)进行干预，使用前嘱患者排空膀胱，操作者消毒治疗电极片，然后将电极片置入其阴道中，根据盆底肌收缩强度与患者耐受情况，调节电流强度为10～20 mA、频率为5～50 Hz、脉冲宽度50～400 μs，以诱发患者盆底肌肉收缩、无疼痛刺激感为宜，操作者根据仪器显示信息，指导患者进行盆底功能锻炼，于下一次电刺激来临前充分放松盆底肌肉，交替进行，40 min/次，3次/周，持续12周。

1.3 观察指标

比较两组盆底肌功能、性功能。(1)盆底肌功能：干预24周后，使用国际通用会阴肌力测定法评估两组的盆底肌功能，根据阴道收缩刺激、保持时间将其分为0～5级，肌肉无收缩为0级；肌肉颤动，收缩保持1 s为1级；肌肉不完全收缩2次，保持2 s为2级；肌肉无对抗，可完全收缩2次，保持3 s为3级；肌肉轻微对抗，可完全收缩4次，保持4 s为4级；肌肉可持续对抗，完全收缩5次，保持5 s为5级；等级越高，表示盆底肌功能越佳。(2)性功能：于术后1年对两组进行随访，采用女性性功能量表(the female sexual function index，FSFI)进行评价，共19个条目，从性欲望(2个条目)、性唤起(4个条目)、阴道润滑度(4个条目)、性高潮(3个条目)、性生活满意度(3个条目)、性交痛(3个条目)评价，每个条目计0～5分，正向条目表示分值越高越好，逆向条目表示分值越高性生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆底肌功能比较

观察组干预24周后的盆底肌功能等级高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌功能比较(例)

2.2 两组FSFI评分比较

观察组的性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度评分高于对照组，性交痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组FSFI评分比较(分，

3 讨论

女性盆底肌结构由韧带、神经、肌肉、结缔组织等组成，可使膀胱、子宫、直肠等盆腔器官处于正常生理位置，并配合盆腔器官完成多种运动[4]。子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术后，毗邻肌肉组织、腹腔脏器、结缔组织等易松动、移位，引发盆底功能障碍，导致性生活质量下降。康复护理以盆底功能锻炼为主要内容，是目前促进盆底功能恢复的一种无痛、简单易行的方式。术后指导患者科学规律地完成盆底功能锻炼，能够促使其盆底肌肉被动收缩，加快盆腔血液循环，有效提高肛提肌和腹部、髋部等肌肉功能，从而达到增强盆底肌肌力的效果[5]。

生物反馈电刺激疗法通过仪器采集患者盆底肌肉收缩肌电信号，并将其转化为视听信号，可帮助了解患者盆底肌变化，以调整盆底锻炼强度与频率，有助于增强锻炼效果。持续低频率电流刺激可使患者盆底肌出现生理性改变，提高神经感觉传导通路兴奋性，增强肌纤维活性，从而改善盆底肌功能。本研究结果显示，观察组盆底肌功能等级高于对照组，性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度评分高于对照组，性交痛评分低于对照组，提示生物反馈电刺激治疗仪联合康复护理应用于子宫肌瘤手术患者中，利于促进患者盆腔血液循环，提高盆底肌功能，改善性功能，提高其性生活质量。分析其原因为，患者术后有意识地收缩盆底肌肉，可反复刺激感觉运动皮质，重新建立感觉反射弧，增强盆底肌功能[6]；在此基础上增加生物反馈电刺激，可进一步提高盆底神经肌肉兴奋性，同时向中枢神经系统传输本体感觉运动信息，进而使患者准确地控制肌肉功能，促使其恢复正常生活，达到改善性功能、提高性生活质量的目的。

综上所述，生物反馈电刺激治疗仪联合康复护理能够提升子宫肌瘤患者术后盆底肌功能及性功能，有助于改善其日常生活，提高性生活质量。