叶志冲，孙妍，高燕，刘金萍

天津医科大学总医院重症医学科 (天津 300020)

呼吸衰竭是重症肺炎疾病的常见并发症，患者多表现为咳嗽、呼吸困难、气促等症状，严重时可威胁生命安全。临床治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者以通气治疗、应用抗菌药物等为主，但部分患者由于呼吸道分泌物无法彻底排出，导致肺通气效果受到影响，故需寻求有效的护理方案联合干预[1]。循证护理是一种基于循证理念的新型护理方案，通过将科研资料、患者需求、既往护理经验相结合，制定针对性的护理方案，以提供高质量的护理服务[2]。但重症肺炎伴呼吸衰竭患者痰液多且黏稠，不易排出，可能会降低干预效果。振动排痰仪利用多种振动模式，可促使细小支气管内的痰液松动，有助于促进患者排痰。鉴于此，本研究分析振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年2月我院收治的82例重症肺炎伴呼吸衰竭患者的临床资料，根据干预方式的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄60～76岁，平均(68.21±2.19)岁；发病至入院时间12～26 h，平均(18.56±1.63)h。观察组男24例，女17例；年龄61～75岁，平均(68.16±2.17)岁；发病至入院时间13～25 h，平均(18.61±1.65)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，病历资料阅览经患者或家属同意。

纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中重症肺炎的诊断标准，以及第15版《实用内科学》[4]中呼吸衰竭的诊断标准，且均经症状体征、影像学和实验室检查确诊；有自主排痰能力但痰液黏稠或排痰不畅；病历资料完整。排除标准：合并心、肝等重要脏器疾病；合并呼吸道畸形；合并免疫系统、血液系统疾病；住院期间死亡。

1.2 方法

对照组采用循证护理干预，具体方法如下。(1)成立循证护理小组：由1名护士长和6名具有5年以上工作经验的护士组成循证护理专项小组，护士长任小组长，组织全体成员学习循证理念知识，并进行考核，根据护士掌握情况实施奖惩。(2)循证问题：专项小组可在知网、万方等数据库中搜索“重症肺炎”“呼吸衰竭”“肺功能”等关键词，选取相关文献进行研究，总结影响患者排痰的原因。(3)循证支持：小组成员共同讨论影响患者排痰、机械通气的原因，并结合以往护理经验和患者的具体病情，制定针对性的护理干预方案。(4)循证方案落实：定期清洁病房，通风消毒，保持室内温度在25 ℃、湿度在60%左右；严格控制外部人员出入，家属探视时间限制为每天16：00～16：30，且每次只能1人探视；指导患者保持有助于呼吸的体位，如半卧位或平卧位，并垫高颈背部，通过叩背促进排痰，并及时清理患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道清洁；对吸入的气体进行加热、加湿处理，保证37 ℃的机体核心温度，同时用无菌注射用水对气体进行湿化，并定期更换呼吸管道；由主管医师根据患者的病情制定个性化饮食方案，指导患者少食多餐，饮食以半流质、高营养食物为主；重视患者的心理需求并尽量满足，对不良情绪严重的患者给予心理辅导，可通过列举成功治疗案例，增强患者的康复信心。

观察组在对照组基础上采用振动排痰仪(珠海黑马医疗器械有限公司，型号G2000)干预：模式设置为成人自动标准，圆形海绵治疗头选取90 mm，患者取侧卧位或坐位，护士持叩击头紧贴患者胸背，由边缘至肺门、自上而下、从外到内的顺序依次叩击，10 min/次，2次/d。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

(1)病情恢复情况：记录两组日均排痰量、呼吸困难缓解时间、住院时间。(2)血气分析指标：分别于干预前及干预后3、5 d，采集患者桡动脉血2 ml，采用血气分析仪(Roche科技股份有限公司，型号cobas b 123)检测动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病情恢复情况比较

观察组日均排痰量多于对照组，呼吸困难缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病情恢复情况比较

2.2 两组血气分析指标比较

干预后3、5 d，两组PaO2呈升高趋势，PaCO2呈降低趋势，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

3 讨论

重症肺炎伴呼吸衰竭好发于老年人，由于老年患者机体功能衰退，咳痰能力减弱，导致痰液无法及时排出，从而影响患者的呼吸功能，因此，寻求有效、快速排出痰液的护理方案至关重要。循证护理具有科学性、时效性等优点，在循证理念的指导下，可为患者提供较高质量的护理服务。振动排痰仪是依据物理治疗原理，通过在背部、胸部产生特定能量，促使肺组织中的痰液松动，有助于患者有效咳嗽，并降低气管插管的风险[5]。

PaO2和PaCO2可直接反映肺呼吸功能，临床常用以辅助检测重症肺炎伴呼吸衰竭患者的病情。本研究结果显示，观察组日均排痰量多于对照组，呼吸困难缓解时间及住院时间均短于对照组；干预后3、5 d，两组PaO2呈升高趋势，PaCO2呈降低趋势，且观察组变化幅度大于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，

循证护理中的环境护理可改善病房环境，避免细菌加重患者病情，防止二次感染；排痰及呼吸道护理可保证患者的口腔卫生，促进排痰及呼吸功能恢复；加温、加湿护理可提高患者黏膜纤毛的清除功能，缓解呼吸困难；饮食护理可增强患者机体免疫力，促进机体恢复；心理护理可缓解患者的负面情绪，增强患者治疗依从性和自信心，有助于改善疾病预后[6]。振动排痰仪通过提供垂直于身体表面的垂直力，可松弛支气管黏膜表面黏液，通过提供平行于身体表面的水平力，可使支气管内的黏液顺利排出体外；此外，振动排痰仪可松动肺部、支气管等局部淤积的痰液，促使痰液及时排出体外，减轻机体炎症反应，改善肺部感染情况，继而改善血气分析指标，增强呼吸功能，从而缩短呼吸困难缓解时间和住院时间[7]。二者联合应用于重症肺炎伴呼吸衰竭患者中，可促进病情恢复，改善血气分析指标水平。

综上所述，振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果明显，可增加日均排痰量，缩短呼吸困难缓解时间和住院时间，并改善血气分析指标。