张云凤

辽宁省东港市口腔病医院牙体牙髓科 (辽宁东港 118300)

牙髓中含有血管、神经等组织，当牙周组织或牙体硬组织的代谢产物及细菌侵犯牙髓时，可诱发炎症反应，导致牙髓炎发生，临床表现为剧烈疼痛，会给患者带来极大的痛苦，影响其日常工作与生活[1]。开髓减压引流术是临床上治疗牙髓炎患者的常用术式，可缓解疼痛症状，保护牙髓，而该术式成功的关键取决于填充材料的密封作用[2]。以往，常采用齿科氧化锌丁香酚水门汀进行填充，但由于凝固时间长、抗压强度低，临床应用效果不佳。近年来，氢氧化钙糊剂逐渐在口腔科临床上得到应用，其具有中和炎症反应形成的作用[3]。基于此，本研究旨在探讨开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取前瞻性随机对照试验方法，选取2019年10月至2020年10月我院收治的83例牙髓炎患者为研究对象，将患者分为对照组(41例)与试验组(42例)。对照组男24例，女17例；年龄23～37岁，平均(29.91±2.32)岁；患牙位置：上颌磨牙19例，下颌磨牙22例。试验组男25例，女17例；年龄23～37岁，平均(29.97±2.30)岁；患牙位置：上颌磨牙19例，下颌磨牙23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：有明显自发性剧痛，口内检查显示明显深龋，冷热试验显示疼痛加剧(+)，患牙叩痛(+)；首次接受治疗；牙龈正常。排除标准：合并牙周袋，根尖周组织异常，哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

对照组采用开髓减压引流术治疗：局部麻醉后，打开髓腔引流，清理穿髓窝；将蘸有甲硝唑氯化钠注射液(济民健康管理股份有限公司，国药准字H20013249，规格50 ml︰0.45 g/瓶)、樟脑水合氯醛酊(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022494，规格每毫升含樟脑0.15 g、水合氯醛0.1 g、丁香油0.007 ml)的棉球置于髓腔中；嘱患者离院后口服复方阿司匹林片(宁夏启元国药有限公司，国药准字H64020259，规格每片含阿司匹林220 mg、非那西丁150 mg、咖啡因35 mg)，1片/次，3次/d；3 d后，用挖匙将龋腐牙本质轻轻去除，再将蘸有樟脑水合氯醛酊的棉球放入髓孔5～10 min，然后用甲硝唑液对窝洞进行反复冲洗；常规消毒后，向窝洞内置入蘸有甲硝唑液、樟脑水合氯醛酊的棉球，并封住穿髓口；每日换药1次，连续7 d，检查若无不适，用齿科氧化锌丁香酚水门汀(上海荣祥齿科材料有限公司，注册证编号：国械注准20173634687，规格 Ⅲ型：垫底和暂时充填用)填充窝洞；嘱患者7 d后返院复诊。

试验组采用开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗：开髓减压引流术方法同对照组；患者术后换药7 d后，检查若无不适，用氢氧化钙糊剂(上海二医张江生物材料有限公司，注册证编号：国械注准20163170520，规格 粉剂5 g/瓶、液剂6 ml/瓶)充填根管区，并封闭洞口；嘱患者7 d后返院复诊。

1.3 评价指标

(1)临床效果：两组复诊时，参考《中国居民口腔健康指南》[4]中的相关标准评估其临床效果，显效，患者牙痛症状消失，冷热试验(-)，叩诊(-)；好转，患者牙痛明显缓解，冷热试验(-)，叩诊(-)；无效，患者牙痛未缓解或加重，冷热试验(+)，叩诊(+)；总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2)血清炎症因子：治疗前及复诊时，分别采集两组4 ml外周静脉血，以3 000 r/min离心处理10 min后取血清标本；应用酶联免疫吸附试验检测两组血清Toll样受体4(toll-like receptor 4，TLR4)、趋化因子CX3C配体1(chemokine CX3C ligand 1，CX3CL1)的水平，试剂盒由上海瓦兰生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 血清炎症因子

治疗前，两组血清TLR4、CX3CL1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复诊时，两组血清TLR4、CX3CL1水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后血清TLR4、CX3CL1水平比较

3 讨论

牙髓炎主要是由牙髓组织细菌感染所致。当牙髓炎发生后，牙髓腔内的压力会随之升高，进而使牙髓神经受到压迫，产生疼痛；温度刺激还可加剧痛感，若未给予及时有效的处理，感染可进一步扩散，引发根尖周炎症，导致一系列口腔问题发生，严重影响患者的生命质量。开髓减压引流术是临床治疗牙髓炎的常用方式，可有效消除感染，降低髓腔压力，从而缓解患者的疼痛；以蘸有甲硝唑溶液及樟脑水合氯醛酊棉球封闭髓孔可有效防止牙髓组织内再次渗入炎性介质，提升治疗效果[5]；利用齿科氧化锌丁香酚水门汀填充窝洞，可有效改善牙齿功能，保护口腔健康，但该材料存在凝固时间较长、抗压强度相对不足等问题。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者的效果确切。分析原因为，相较齿科氧化锌丁香酚水门汀，氢氧化钙的性质稳定，可干扰脂肪过氧化反应发生，破坏细菌表层的磷脂，进而对细菌生长起到抑制作用，促进牙髓组织的恢复；此外，氢氧化钙还具有诱导牙髓组织自我修复的作用，可加速牙髓部分细胞向牙本质样细胞分化，促使牙髓组织功能恢复，进一步缓解患者的临床症状[6]。

牙髓炎属于炎症性疾病，相关文献指出，患者牙髓组织的炎症能否得到控制对其术后疗效尤为重要[5-7]。血清TLR4、CX3CL1水平与牙髓炎关系密切，TLR4水平可在牙髓细菌刺激下明显上升，并可与脂肪酶结合，促进多种炎症因子释放，加速牙髓炎症进一步发展，不利于牙髓细胞分化牙本质样细胞；CX3CL1属于趋化因子，可作用于T细胞、B细胞等，当外周神经发生损伤后，受体区域大量神经元被激活，使小胶质细胞中CX3CL1受体的表达升高；而牙髓组织中的感觉神经纤维较为丰富，故一旦发生炎症反应，患者可明显感受到疼痛[7]。本研究结果显示，复诊时，试验组血清TLR4、CX3CL1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者可有效改善炎症反应。分析原因在于，氢氧化钙糊剂具有极强的抗菌活性作用。氢氧化钙可发挥长效杀菌作用，对放线菌、厌氧菌等均具有抑制作用，在与脂类物质及细菌产物相遇时，可释放游离碘，去除牙髓腔内感染，避免病变继续扩散；而且，氢氧化钙还可对炎症反应所产生的酸性物质发挥中和作用，从而可促进牙髓组织炎症的消退，缓解疼痛，促进牙髓组织恢复[8]。

综上所述，采用开髓减压引流术联合氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎患者的效果显著，可有效改善患者的炎症反应，促进牙髓组织恢复。