高淑美

东港市口腔病医院修复科 (辽宁东港 118300)

磨牙楔状缺损是牙体硬组织较为常见的病变，可引起牙本质过敏、牙髓病等，甚至可出现生理性牙折，需尽早对患者进行修复治疗。根管治疗可改善磨牙楔状缺损情况，但关于术后修复方式的选择，临床尚未达成共识。金属桩核结合金属烤瓷冠修复是较为常用的修复方式，但金属桩核具有较高的弹性模量，在受到较大的作用力时，无法与牙体组织一起弯曲，故易发生根折，导致其临床应用受限。纤维桩的弹性与天然牙质类似，近年来，纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠这一修复方式受到了口腔科医师的青睐[1]。鉴于此，本研究探讨纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠在根管治疗后磨牙楔状缺损修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2020年5月我院收治的90例根管治疗后磨牙楔状缺损患者的临床资料，根据修复方式的不同将其分为对照组和试验组，每组45例。对照组男19例，女26例；年龄29～61岁，平均(45.31±2.18)岁；缺损程度，中型缺损20例，深型缺损25例；病变位置，第一磨牙21例，第二磨牙19例，第一与第二磨牙5例。试验组男18例，女27例；年龄30～59岁，平均(45.33±2.20)岁；缺损程度，中型缺损17例，深型缺损28例；病变位置，第一磨牙19例，第二磨牙20例，第一与第二磨牙6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：缺损已达髓腔，且缺损龈端已达龈上0.5 mm以上；牙周状况良好，患牙松动度≤Ⅰ度；咬合功能正常；根管治疗后1～2周未见不适，且X线检查根尖区无阴影或阴影缩小。排除标准：合并颞下颌关节病变；伴严重骨质疏松；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采用金属桩核结合金属烤瓷冠修复：修复前，嘱患者取坐位，予以拍摄口腔局部X线片，观察根管填充情况，若无自觉症状、松动、叩痛、牙龈瘘管等，表示根管治疗合格，若不合格，则需再次行根管治疗；根据X线片及根管治疗时测量的根管长度，了解患者根管的粗细、根尖等情况，去净腐质、薄壁弱尖和倒凹，行常规根管桩道预备；嘱患者取仰卧位，根据其耐力考虑是否进行麻醉，若疼痛难忍，可将2～4 ml 2%盐酸利多卡因注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20173160，规格5 ml︰0.1 g]直接沿穿髓孔处注入，再采用EDTA抑菌凝胶[朗力生物医药(武汉)有限公司，鄂械注准20162172242，规格10 g/支]润滑根管，根据测量的根管粗细，选择合适的配套根管预备钻(G钻和P钻)，沿根管方向取出牙胶，并顺序扩根管至所需的深度和宽度，预备桩道长度为根管长度的2/3～3/4，桩道直径为根管直径的1/3，保留根尖区5 mm以上的根充物，不过分去除牙根的牙体组织，在口内用嵌体蜡或自凝塑料制作蜡型，并将铸造好的金属桩核戴入桩道内，配戴合适后取出，将调拌好的玻璃离子水门汀粘结剂(古莎齿科有限公司，国械注准20163170515)输送到根管内，确保金属桩核准确就位，光照固化10 s左右，待粘结剂固化后去净多余的水门汀，然后根据患者腭面、唇舌面解剖结构进行前牙体制备、取模，并使用石膏模型制作金属烤瓷冠，试戴满意后进行粘结固定。

试验组采用纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠修复：修复前的根管探查、根管桩道预备、取膜与对照组一致，制成玻璃纤维桩；对患者根管内行消毒、吹干处理，将FS-1型双固化树脂粘结剂(上海二医张江生物材料有限公司，注册证编号：国械注准20153170467)注入根管，进行螺旋输送，保证粘结剂充满根管内，插入玻璃纤维桩，进行光照固化(50 s)，并根据患者牙体、咬合情况调整纤维桩分布，利用复合树脂堆塑成形，然后根据腭面、唇舌面解剖结构进行基牙磨面，并利用石膏模型制作氧化锆冠，试戴并调整咬合，满意后进行粘结固定。

1.3 评价指标

(1)修复成功率：修复后6个月，参照《口腔学科》[2]中的相关标准评估，若患者牙齿无不适感(即无牙龈红肿、无松动等)、咬合关系正常、修复体闭合良好、X线下显示牙根正常，且外观无色素沉积等，则提示修复成功；若上述任一条件患者未满足，则提示修复失败。(2)牙周健康情况：修复前及修复后6个月，分别记录两组的菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈出血指数(bleeding index，BI)与牙周探诊深度(probing depth，PD)，其中PLI根据患者牙龈菌斑数量与厚度评估，分值为0～3分，评分越高，表示菌斑越多；BI根据患者是否出现牙龈水肿、探诊时有无发生出血评估，分值为0～3分，评分越高，表示牙龈出血越严重；PD指沿牙长轴插入牙龈沟的深度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 修复成功率

修复后6个月，试验组修复成功率为100.00%(45/45)，高于对照组的84.44%(38/45)，差异有统计学意义(χ2=5.577，P=0.018)。

2.2 牙周健康情况

修复前，两组PLI、BI、PD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；修复后6个月，两组PLI、BI、PD均低于修复前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组修复前后的PLI、BI、PD比较

3 讨论

目前，采用根管治疗可有效治疗磨牙楔状缺损患者，但为了进一步保护残冠和残根，术后需对中型与深型缺损进行填充修复。由于根管治疗术后后磨牙楔状缺损患者牙体硬组织的脆性增大，易引发牙龈萎缩、菌斑等并发症，故选择适当的修复方式及材料予以修复治疗具有积极的意义。

桩核修复材料的种类较多，一般分为金属桩核与非金属桩核。其中，金属桩核具有良好的物理特性，且易于铸造，在口腔领域的运用较为广泛，但其存在刚性问题，且生物兼容性较低[3]。纤维复合材料属于常用的非金属桩核，可在力的作用下弯曲，有效保护牙体组织，且利用复合树脂使纤维桩和残存牙体结合可降低牙体折断的风险，是较为理想的修复材料[4]。本研究结果显示，修复后6个月，试验组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明予以根管治疗后磨牙楔状缺损患者纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠修复可提高修复成功率。经分析，其原因为，纤维桩的弹性与牙体相似，可较好地保护根管、根尖，减少因受力不均而导致的牙体、修复材料脱落，且复合树脂的可塑性较强，可进一步改善纤维桩自身的物理性能；氧化锆冠的密度和强度均较大，可避免金属烤瓷冠的腐蚀问题，进而提高修复成功率。

改善牙周健康是进行磨牙楔状缺损修复的目的之一，故观察患者的牙周指数可评估修复效果。本研究结果显示，修复后6个月，两组PLI、BI、PD均低于修复前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明予以根管治疗后磨牙楔状缺损患者纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠修复可改善牙周健康。经分析，其原因为，与常规粘结剂相比，复合树脂对纤维桩进行粘结的性能更好，可形成更为密合的粘结界面，且在口腔环境中不易发生溶解；此外，氧化锆冠的高密度性能可进一步充填修复磨牙楔状缺损，减少对修复体的损伤，降低患者发生牙周病变的风险，进而改善牙周健康[5-6]。

综上所述，予以根管治疗后磨牙楔状缺损患者纤维桩与复合树脂结合氧化锆冠修复可提高修复成功率，改善患者的牙周健康。