周翔

福建省浦城县医院 (福建南平 353400)

胃溃疡属于消化性溃疡之一，是消化内科常见疾病，治疗不当可出现出血、穿孔、梗阻等严重并发症。临床认为，胃十二指肠黏膜屏障防御功能广泛性破坏是消化性溃疡的主要发病机制之一，而胃酸和幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染等是引起黏膜屏障防御功能破坏的重要因素[1]。治疗胃溃疡的目的是使溃疡愈合，Hp感染转阴。四联疗法的溃疡愈合率、Hp根除率均较三联疗法高，但如何进一步提高治愈率、降低复发率是患者关心的主要问题。本研究旨在探讨消化内镜联合四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年12月我院收治的164例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机分为两组，各82例。对照组男44例，女38例；年龄21～75岁，平均(43.22±9.14)岁；溃疡直径7～24 mm，平均(15.24±2.52)mm。试验组男47例，女35例；年龄23～77岁，平均(42.94±8.52)岁；溃疡直径5～26 mm，平均(15.32±2.14)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均经临床及胃镜确诊为胃溃疡，但无穿孔、出血等并发症，同时经14C-尿素呼气试验证实为Hp感染阳性；近1个月内未接受过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等相关治疗。排除标准：既往有消化道手术史；合并恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾等疾病；孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采取四联疗法治疗：替硝唑片(南京厚生药业有限公司，国药准字H20066408，规格 0.5 g×8片/盒)500 mg+克拉霉素片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20113301，规格 0.25 g×6片/盒)500 mg+枸橼酸铋钾胶囊[郑州韩都药业集团有限公司，国药准字H20033521，规格 0.3 g(含铋110 mg)]0.3g+艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格 20 mg×7板/盒)20 mg，2次/d，14 d为1个疗程，1个疗程结束后继续服用艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg，2次/d，连续服用6周。

试验组在对照组的基础上行内镜下微波治疗：使用日本富士能公司4450型电子内镜，于内镜下找到病灶，经活检通道将微波导线送入，对病灶进行电灼，溃疡直径≤10 mm者，取1～3个治疗点；溃疡直径>10 mm者，取3～6个治疗点；设置功率60～80 W，3～6 s/次，直至病灶呈白色或气化。

1.3 评价指标

比较两组Hp根除率、溃疡愈合率、黏膜组织学改善情况及复发情况。(1)治疗后行14C-尿素呼气试验，了解Hp根除情况。(2)治疗前后行胃镜(日本富士能，型号 4450)检查，取小块胃黏膜组织进行HE染色，对黏膜组织学进行评分，包括炎性细胞浸润(0～3分)、炎症活动性(0～3分)、腺体形态(0～3分)、腺体密度(0～3分)、黏膜厚度(0～2分)，评分越低，黏膜组织恢复越好。(3)治疗后随访6个月，了解复发情况，包括Hp再感染和溃疡复发发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Hp根除和溃疡愈合情况比较

试验组Hp根除率和溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Hp根除和溃疡愈合情况比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后黏膜组织学评分比较

治疗前，两组的炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态、腺体密度、黏膜厚度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态、腺体密度、黏膜厚度评分均低于治疗前，且试验组上述黏膜组织学评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组复发情况比较

两组Hp再感染率和溃疡复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后黏膜组织学评分比较(分，

表3 两组复发情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，消化性溃疡在我国发病率达5%～12%，其具有起病隐匿、发病突然、根治困难、易反复发作的特点。Hp感染被公认为是消化性溃疡的致病因素[2]。Hp是微需氧菌，可产生能诱发胃黏膜上皮炎症与免疫反应的多种物质，如脂多糖、尿素酶、空泡毒素等[3]。四联疗法是治疗胃溃疡、根治Hp的主要措施。艾司奥美拉唑为新型质子泵抑制剂，是奥美拉唑的纯左旋光学异构体，可通过拮抗细胞壁上的H+、K+-ATP酶功能，发挥强效抑酸作用，具有独特的药代动力学，生物利用度高于奥美拉唑，能够更有效地抑制胃酸分泌[4-5]。替硝唑和克拉霉素是抗生素，可抑杀消化道中定植的Hp。枸橼酸铋钾可保护消化道黏膜，能阻止胃酸、磷脂酶、蛋白酶等酶类及食物侵入溃疡，促进溃疡黏膜再生、愈合，同时还能抑制耐药菌株的产生[6]。内镜下微波治疗是消化系统疾病的新型治疗手段，可通过热效应使局部组织凝固、变性，再生新的组织，从而使病灶愈合；热效应还能使局部血管扩张，改善新陈代谢与局部营养，有利于病灶处组织的修复[7]；此外，微波还具有杀菌、止痛的作用，可加速清除炎症因子和毒素，促进活动性炎症的消失。本研究结果显示，试验组Hp根除率和溃疡愈合率均高于对照组，同时试验组治疗后的各黏膜组织学评分均低于对照组；两组Hp再感染率和溃疡复发率比较，差异无统计学意义；提示与单纯四联疗法比较，四联疗法结合内镜下微波治疗Hp阳性胃溃疡患者，可提高胃溃疡的愈合率及Hp根除率，促进黏膜组织修复，且不增加Hp再感染率和溃疡复发率。

综上所述，四联疗法结合内镜下微波治疗Hp阳性胃溃疡患者，能够提高Hp根除率及溃疡愈合率，促进黏膜组织修复，疾病复发率较低。