杜晓雪

辽宁省东港市中医院电诊科 (辽宁东港 118300)

冠心病是一种临床上较为常见的心肌缺血性疾病，多发于中老年群体，发病原因主要为冠状动脉粥样硬化，导致血管堵塞、狭窄。该病患者心力衰竭、心绞痛等并发症的发生风险较高，对其健康构成了严重的威胁[1]。目前，临床上尚未明确冠心病的发病机制。临床认为，肥胖、遗传、高血压等都是导致冠心病发病的主要危险因素。早期诊断与治疗冠心病对于改善患者的预后具有重要的意义。冠状动脉造影检查是临床上诊断冠心病的金标准，但该方法对医师技术及设备有一定的要求，且属于有创检查。基于此，本研究旨在探讨心脏彩色多普勒超声在冠心病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月我院收治的100例疑似冠心病患者为研究对象，其中男63例，女37例；年龄41～79岁，平均(58.03±7.54)岁。患者及其家属均自愿参与本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：症状表现为胸闷、心前区疼痛等。排除标准：合并其他严重病症；检查依从性较差。

1.2 方法

所有患者均行心电图与心脏彩色多普勒超声检查。(1)心电图检查方法：仪器选用FX-8322型心电图机(北京福田电子医疗仪器有限公司)，首先对导联以及体表进行消毒处理，选择体表对应位置放置十二导联电极，之后进行常规检查；患者若存在心肌缺血症状、T波倒置或低平，且ST段位移超过0.05 mV，或前导联V1～V3超过0.3 mV，余导联超过0.1 mV，便可确诊为冠心病。(2)心脏彩色多普勒超声检查方法：仪器选用心脏彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司，型号 EPIQ 7C)，协助患者取左侧卧位，探头频率为2.5～3.5 MHz，将心尖四腔心切面或者左心室双腔心切面作为基点，将二尖瓣口左侧作为脉冲多普勒取样容积位置，完成放置后打开容积，合理调整声束方向，使其与心室间隔保持平行；对其心尖四腔、左室收缩功能、室壁厚度及心脏腔室等进行全面检查及记录，对局限性运动低下、室壁运动反常等心功能指标进行观察；由影像科专业人员对检查结果进行评估；阳性判定标准，患者存在室壁收缩期增厚或局限性室壁运动异常，其中局限性运动异常主要为局限性运动低下或完全消失，病变壁对侧壁运动存在反常增强等特异性表现。

1.3 评价指标

以冠状动脉造影诊断结果为金标准，比较心电图与心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的特异度、灵敏度与准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

100例疑似冠心病患者，经冠状动脉造影检查，67例确诊为冠心病；以冠状动脉造影检查结果为金标准，心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的灵敏度、特异度及准确度均高于心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 心电图诊断结果(例)

表2 心脏彩色多普勒超声诊断结果 (例)

表3 心电图与心脏彩色多普勒超声诊断冠心病效果比较[%(例/例)]

3 讨论

冠心病患者可出现严重的脂质代谢异常，故其动脉内膜可附着较多的脂质，导致其动脉严重阻塞、狭窄，进而可引发心脏供血供氧不足。研究证实，动脉粥样硬化、血脂代谢异常是冠心病发生和发展的病理基础[2]。患者的血脂异常程度越高，其冠心病病情越严重。该病患者的主要症状为胸痛、胸闷等，但在发病早期，症状具有一定的隐匿性，可增加诊断难度。当确诊时，患者病情往往已发展至中晚期，错过了最佳治疗时机。该病具有一定的致死风险，早期对该病患者进行有效的诊断和治疗，对于减少其并发症发生风险、改善预后具有重要的意义。目前，冠心病临床诊断的金标准为冠状动脉造影。

心电图检查是一种临床应用较为广泛的冠心病检查方法，该方法可详细记录冠心病患者的心脏心动周期电波的具体活动轨迹，并将其心脏异常变化的情况通过图片的形式体现出来；与冠状动脉造影检查相比，该方法对设备的要求较低、操作较为简单、价格合理，不会给患者带来任何创伤，在各级医疗机构得到广泛的应用。通过对冠心病患者进行心电图检查，结合其心电图ST-T段发生的变化，可确诊冠心病。但在实际的应用过程中，许多患者存在冠状动脉病变程度与心电图检查结果不相符的情况，其原因主要为，心脏

是一个立体结构的器官，为了体现心脏不同切面的电运动，进行心电图检查时需在人体的不同位置放入电极，但对部分冠心病患者而言，因其处于静息状态，其冠状动脉仍能保持正常血流量，故用该方法对其进行检查存在较高的误诊和漏诊风险。本研究结果显示，心电图诊断冠心病的准确度为50.00%。可见，采用心电图诊断冠心病存在一定的漏诊和误诊风险。导致心电图出现非特异性ST-T异常的疾病主要包括冠心病、心包炎、肺动脉栓塞及心脏瓣膜疾病等。另外，在检查阶段，患者的心情、体位等因素也会对检查结果造成一定的影响，故仅采用心电图诊断冠心病的效果并不理想[3]。

心脏彩色多普勒超声检查可同时反映冠心病患者的心肌在各个阶段的运动情况及心脏的内部结构，清楚地显示冠心病患者心脏血流，并可对其心脏功能进行评估，且不会对机体造成任何损伤，在冠心病的临床诊断中被广泛应用[4]。心脏彩色多普勒超声诊断冠心病的机制为，心脏二尖瓣的血液流速呈现出明显的双峰型，其中E峰下降，说明患者存在左心室舒张功能受限的情况，心脏血流进入左心室受阻严重；A峰增加则说明患者的心房存在代谢活动，其左室充盈，故表现为E/A值下降。另外，部分患者存在心室壁运动异常的情况，尤其是心肌缺血阶段强烈收缩，致使周围心肌向腔内运动，使缺血心肌异常运动被掩盖，因此诊断难度较大。本研究结果显示，以冠状动脉造影检查结果为金标准，心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的灵敏度、特异度及准确度均高于心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05),表明，采用心脏彩色多普勒超声诊断冠心病的效果明显，准确度较高。

综上所述，与心电图检查相比，心脏彩色多普勒超声诊断冠心病的灵敏度、特异度及准确度均较高。