姜晶，姜秀丽

1 乳山市中医院超声科 (山东威海 264500)；2 乳山市人民医院产科 (山东威海 264500)

子痫前期(preeclampsia，PE)是临床常见的妊娠期并发症，患者多伴有高血压、局部水肿，甚至可发生血栓，导致胎盘血管粥样硬化，严重威胁母体健康与新生儿预后。有研究表明，早期对胎儿脐动脉血流参数进行检测可准确预测胎儿宫内缺氧情况，这一情况与新生儿预后具有密切的关联性[1]。但该指标在PE孕中期患者中的应用价值还需进行进一步探讨。彩色多普勒超声属于无创诊断方法，在临床上应用广泛，在显示血管解剖结构方面具有显著的优势。基于此，本研究旨在探讨超声检测胎儿脐动脉血流参数与PE孕中期患者新生儿预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年5月医院收治的30例PE孕中期患者为研究对象，年龄21～36岁，平均(26.15±1.39)岁；孕周14～27周，平均(21.85±1.26)周；体质量指数24～38 kg/m2，平均(27.86±2.14)kg/m2；初产妇17例，经产妇13例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2015)[2]中PE的相关诊断标准；单胎妊娠。排除标准：血流动力学不稳定；合并慢性高血压；严重精神系统疾病。

1.2 方法

胎儿脐动脉血流参数检测方法：所有患者均行彩色多普勒超声检查，仪器选用GE LOGIC S8和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪；经腹部探查，探头频率设置为3.5～5.0 MHz；患者取仰卧位，将超声探头置于其子宫宫颈左右两侧，分别探查其子宫动脉主干，并获取3个以上稳定且形态一致的子宫动脉血流频谱；结合血流频谱测量双侧子宫动脉血管阻力指数(resistance index，RI)、血流灌注指数(perfusion index，PI)，取双侧的平均值作为RI、PI的最终值。

新生儿预后评估方法：随访至胎儿出生，在胎儿出生后24 h时，采用新生儿危重病例评分法(neonatal critical illness score，NCIS)[3]评估其预后，内容包括心率、血压、呼吸、动脉血氧分压、pH、血钾、血钠、血尿素氮、血肌酐、红细胞压积、胃肠表现11项，满分为100分，新生儿评分>90分为非危重，评分为70～90分为危重，评分<70分为极危重。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 30例患者新生儿预后情况

30例患者的新生儿中，极危重9例，危重8例，非危重13例。

2.2 PE孕中期患者胎儿脐动脉血流参数与新生儿NCIS评分比较

极危重组、危重组RI、PI水平均高于非危重组，NCIS评分均低于非危重组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PE孕中期患者胎儿脐动脉血流参数与新生儿NCIS评分比较

2.3 胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分的相关性

采用双变量Pearson直线相关性分析显示，胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分的相关性

3 讨论

PE患者可出现全身小动脉痉挛症状，导致胎盘严重缺氧缺血，大量的破碎绒毛可通过母体循环，引起凝血功能障碍；同时，PE患者发病越早，胎盘绒毛间隙向胎儿供氧受阻越严重，胎盘功能受损可对新生儿预后造成较大的威胁[4-5]。因此，早期探究PE患者相关指标，以预测新生儿预后情况对于制定临床干预方案具有重要的意义。

本研究结果显示，30例患者的新生儿中，极危重9例，危重8例，非危重13例；经超声检测发现，极危重组、危重组胎儿RI、PI水平均高于非危重组，NCIS评分均低于非危重组，差异有统计学意义(P<0.05)；采用双变量Pearson直线相关性分析显示，胎儿RI、PI水平与新生儿NCIS评分呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，采用超声检测胎儿脐动脉血流参数可有效预测PE孕中期患者新生儿的预后情况。彩色多普勒超声利用多普勒原理，对患者血管中一定容积的血流频谱进行实时显示，从而可精准地观察其血管壁及血流情况；该检测方法具有组织谐波与血流显像功能，可降低气体等伪像对检查结果的影响，清晰显示区域内血管解剖结构及血流状态改变[6-7]。正常情况下，随着妊娠的进展，胎盘逐渐发育成熟，绒毛的毛细血管逐渐扩大，胎盘中的微血管数量渐渐增多、血管径增粗、血流量变大，故胎儿的PI、RI水平呈下降的趋势[8]；胎儿脐动脉血管阻力的降低可确保胎儿正常发育，保证充足的血流供应。但当胎儿缺氧时，机体胎盘的绒毛血管极有可能出现水肿、痉挛、内皮增生或梗塞的现象，进而导致动脉管腔狭窄、绒毛动脉血管的总横截面积缩小，最终可导致胎儿与胎盘间的血液循环阻力上升，PI、RI等脐动脉血流参数呈不同程度的升高[9]；此外，在胎盘相对缺氧时，血液可重新分配，导致胎儿颅脑动脉管腔阻力降低，血液流速增加，而外周血管中的血流量可降低、阻力可上升，呈现出“脑保护效应”[10]。因此，在PE孕中期患者的超声图像中，胎儿PI、RI水平的上升表明胎儿-胎盘血液循环障碍、胎儿宫内窘迫严重，故新生儿预后较差[11-12]。

综上所述，超声检测胎儿脐动脉血流参数与PE孕中期患者新生儿预后具有密切的相关性，即胎儿RI、PI水平越高，新生儿预后越差。