刘积辉

南平市第二医院放射科 (福建南平 354200)

糖尿病是一种以糖代谢异常为典型表现，由胰岛素分泌减少或不足引起的代谢紊乱性疾病[1]。近年来，该病的发病率呈现逐年升高的趋势，患者可出现多种并发症，其中下肢血管病变是糖尿病常见并发症之一。糖尿病下肢血管病变属于糖尿病周围神经病变，可导致患者下肢血管粥样硬化，使其出现强烈的疼痛感，或跛行、下肢皮肤溃烂，且创口迁延不愈，严重影响患者的生命质量[2-3]。故早期诊断糖尿病下肢血管病变十分必要[4]。基于此，本研究探讨多层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2—10月我院收治的91例疑似存在下肢血管病变的糖尿病患者为研究对象，其中男52例，女39例；平均年龄(67.69±4.23)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经临床检查确诊为糖尿病；依

从性高；同意参与本研究。排除标准：碘过敏；心肺功能异常；传染性疾病。

1.2 方法

所有患者均行多层螺旋CT血管造影检查，仪器选用飞利浦256iCT CT扫描仪；检查前，协助患者取仰卧位，将双足置于枕托中，从双足向头部推进扫描；扫描过程中，使患者身体处于水平状态，双腿轻度内旋，扫描范围为双足尖至第3腰椎，观察患者胫前动脉、腘动脉、股动脉情况，过程中设置电流为150 mAs，电压为100 kV，球管旋转时间为0.75 s，准直器宽度为64 mm×0.625 mm，螺距为1.5，层厚为0.75 mm；平扫结束后，于患者肘静脉经高压注射器注射碘帕醇注射液[意大利Patheon Italia S.P.A.，国药准字J20150089，规格37 g(I)/100 ml注射剂]行增强扫描，用量为90～100 ml，注射速率控制在4 ml/s，以肾下极部位腹主动脉为监测点，采用智能触发软件进行监测，触发阈值为120 HU，在阈值满足要求后，可进行自动扫描；扫描完成后，将横断位图像传输至工作站，分析标记血管，由专业医师阅片，并结合容积再现 (volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(curved planner reformation，CPR)等技术，对患者下肢血管体系进行图像分析，定位病变区域，评价血管狭窄程度，确定血管内斑块性质，总结检查结果。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影检查结果为金标准，分析多层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

91例疑似患者，经数字减影血管造影检查，46例明确为糖尿病下肢血管病变，以数字减影血管造影检查结果为金标准，多层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的灵敏度、特异度、准确度分别为97.83%(45/46)、100.00%(45/45)、98.90%(90/91)，见表1。

表1 多层螺旋CT血管造影与数字减影血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的结果比较(例)

3 讨论

糖尿病是一种发病率较高、危害性较强的疾病，饮食结构改变、过量摄入高糖高脂食物属于该病重要的诱发因素。下肢血管病变是糖尿病的常见并发症[5]。糖尿病患者的血糖水平异常可对其外周神经造成损伤，导致微小血管发生变化，进而导致血管内膜厚度异常、动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄，甚至血管闭塞。而下肢血管狭窄、闭塞可导致肢体远端无法得到充足的血供，影响末端血液的正常循环，可诱发足坏疽，严重时可导致截肢，严重影响患者的生命质量[6]。因此，对糖尿病下肢血管病变进行早期诊断和治疗十分必要[7-8]。

与下肢动脉多普勒血流检查、踝肱指数检查等传统检查方法相比，多层螺旋CT血管造影检查的应用耐受性较好，联合配套软件应用可实施无创性检查。该技术的时间和空间分辨力均较高，可直观展现血管病变情况，提供真实可靠的检查结果。需要注意的是，该技术要求医师具有丰富的临床经验，可以准确解读影像，否则易发生漏诊。数字减影血管造影检查是当前临床诊断外周血管病变的金标准，通过利用数字化处理技术，可消除血管造影影像中非动脉组织的影响，留存核心影像，便于医师准确了解患者病情，为临床治疗提供更立体、更真实的

图像信息[9]。其是在常规血管造影基础上形成的更具完善性和科学性的检查方法，但是检查成本较高。与数字减影血管造影检查相比，多层螺旋CT血管造影检查适用于更多的患者，且检查成本更低[10]。通常情况下，对疑似下肢血管病变患者实施多层螺旋CT血管造影检查即可满足诊断需要，但是当对诊断结果存在疑虑时，可通过数字减影血管造影检查更清晰和准确地分析病情，提高诊断准确度。本研究结果显示，以数字减影血管造影检查结果为金标准，多层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的灵敏度、特异度、准确度分别为97.83%、100.00%、98.90%。

综上所述，多层螺旋CT血管造影诊断糖尿病下肢血管病变的灵敏度、特异度及准确度均较高，具有良好的应用价值。需要注意的是，因本研究样本量有限，研究结论可能存在不完善之处，仍有待后续进行更深入的研究探讨。