唐喜雪 广州医科大学附属第四医院设备科 （广东 广州 511300）

内容提要：随着经济水平的不断提升，医疗技术的快速发展，医用高值耗材的使用管理工作也受到了高度重视，尤其是在医保制度下，医保报销比率也成为了医疗发展过程中的重点内容。因此，为了确保能够更好地开展高值耗材使用管理工作，当前需要对实际管理中存在的不足进行分析和研究，并且结合医保制度，制定出针对性的科学管理措施。以此保证能够通过更加有效的管理工作，实现对高值耗材的高质量使用，为促进医疗事业实现积极发展提供一定支持。

在人们生活水平不断提高的社会背景下，结合我国经济的快速发展，人民的医保参保率不断提升，医保支出费用也不断增长，医保报销情况成为了各个医院高度重视的内容之一。高值耗材作为大型手术等治疗的常用耗材，其自身高昂的价格，直接对医保经费正常使用造成了影响，受到了患者、医疗机构、保险机构的高度重视，成为了医保专家当前研究热点内容。因此，在这种形势下，为了确保医保高值耗材能够更加合理的使用，在医保制度下，需要明确在实际管理中体现出的不足和问题，并且提出科学合理的管理措施。通过科学的开展高值耗材管理工作，保证医保资金能够被合理应用，进而为医疗事业实现更好的发展奠定良好基础。

1.高值耗材概述

医疗服务中涉及到的高值耗材，主要是指具备特殊医用价值、消耗性特点的材料[1]。当前主要是用于种植、固定、埋藏于人体受损部位或者是出现病变部位，作用是起到一定的修复、替代以及支持功能，有着非常高的临床价值。也正是由于高值耗材的重要性，加上其在技术上的先进性、尖端性，造价相对比较高，尤其是近些年，参与各种治疗的患者数量不断增加，对于高值耗材的需求量也在不断增加，临床使用量非常大，社会对于高值耗材的价格反响也越来越强烈。

高值耗材的具体分类可以从以下两个角度分析：（1）按照用途区分，医用的高值耗材主要可以概括为外周血管介入类、心脏介入类、心脏植入类、神经内科介入类、神经外科类、消化内科类、骨科和器械类、眼科类、胃肠外科类，以及可吸收性缝线类、止血材料类等[2]。（2）按照材料的特性，可以将高值耗材分为备货类、跟台类两种，其中前者主要是指能够在手术之前确定、定型的耗材，包括止血材料、吻合器等，而后者主要是指一些品种繁多，规格和型号比较复杂，并且具备较强专业性的器材，这类器材一般需要按照患者在实际手术中的具体情况，针对性的进行选型才能够确定，包括心脏支架、骨科植入物等。

高值医用耗材与低值易耗品相比来说，有着非常明显的区别，如直接作用于人体，对于安全性的要求比较高等。对其特点进行归纳和总结，可以体现为以下几点：（1）主要应用在一次性手术中，一般为专科用途[3]。（2）大部分高值耗材直接与人体器官、组织等接触，对于安全性、质量的要求更加严格。（3）价值高，并且在医院的整体医用耗材支出中，占据非常大的比例。

2.医用高值耗材管理原则

2.1 供应要及时

对高值耗材实施管理的主要目的，就是为了确保临床治疗中对于耗材的实际需求能够得到满足，实现准确、高质量的耗材供应，确保不会出现由于缺少耗材无法实施手术的情况出现[4]。因此，在管理中也需要保证供应的及时性，如交货的时间要及时和准确；高值耗材货源要确保不会中断；交货的数量要准确，满足医院对于高值耗材的实际需求；耗材的数量、品类、型号等要结合医院实际情况合理的补充。通过保证耗材的及时供应，能够在一定程度上体现出医院的医疗水平，以及各个科室的技术、业务水平，有利于医院更好的开展治疗工作，提升医院的核心竞争力。

2.2 质量要过关

医院中的高值耗材主要是用于专科治疗方面，具备比较高的临床价值，耗材的质量高低情况，在很大程度上决定了治疗效果好坏，对于治疗过程安全性产生重要影响。因此，基于质量与临床治疗效果之间存在的联系，在实际的管理中，需要遵循质量优先原则，严格的对采购工作进行监督和控制，做好质量把关。如通过执行三证制度，对材料实施溯源查询和评价工作，明确材料的制作等相关内容；通过核对耗材各类安全生产证书等，明确耗材自身是否具备良好合法性；详细了解耗材各项性能指标，为更加安全的使用耗材提供保障等。

2.3 价格要合理

除了质量以外，耗材价格是管理中需要重点关注的一项内容。高值耗材由于自身的作用，主要是被应用在专科治疗中，其作用一般是起到辅助、代替或者是修复的作用[5]。加上一些耗材性能和价格成正比，可选择的耗材供应商非常少，因此对于价格的控制，是管理过程中需要重点关注的内容。因此，高值耗材管理中需要结合高性价比的原则，合理的选择耗材，并且可以通过与供应商达成长期合作关系的方式，尽量降低成本。同时，在整个耗材管理中，也需要考虑到其他方面需要耗费的成本，如人工管理成本、存储成本等。

3.医用高值耗材使用管理中存在的问题

3.1 管理体系不够健全

医院日常工作中涉及到的内容相对比较多，加上需要使用的高值耗材种类比较丰富，型号、规格等方面也比较复杂，这些都需要完善的高值耗材使用管理体系给予支持，才能够实现对高值耗材的高效管理。但是实际上，当前各个医院中制定的管理体系还不够健全，尤其是很多医院并没有制定专门的高值耗材使用管理制度，造成管理工作的实际效果被削弱[6]。同时，由于医院中开展的各项工作专业性非常强，大部分医疗工作都会放在医学领域，对于耗材的使用管理工作并没有给予重视，造成管理制度无法及时地进行更新，并且在一些细节问题上并没有进行明确的界定。如在补充库存的过程中，由于没有制度的支持，日常管理工作不到位，导致采购部门不能够区分哪些高值耗材是急需，哪些是可以暂缓采购的，不仅影响了医院中高值耗材使用管理工作的顺利开展，也容易出现供不应求的情况，影响医疗工作整体质量。

3.2 管理效率比较低下

当前高值耗材管理在我国并没有形成比较专业的体系，不管是耗材的定价机制，还是耗材的使用管理体系，均处于不断探索的阶段，在很多方面还不够完善。在这种情况下，很多医院中开展的耗材使用管理工作，就需要遵循常规耗材的管理办法执行，针对性比较差，对于更好地管理高值耗材使用非常不利，容易出现供需不平衡或者是资源浪费等问题[7]。同时，造成管理效率比较低下的另外一个原因，就是高值耗材的品种、规格、型号等非常复杂，为使用管理带来了非常大的困难。这主要是由于一些高值耗材虽然在使用功能上相同，但是产自不同品牌的高值耗材，命名会存在一定的差异性，加上医院内部并没有规范统一的命名标准，为管理工作带来了困难。

3.3 监督工作效力较差

高值耗材使用管理工作主要是涉及到高值耗材的采购、取用、补充、入档等各个方面工作，其需要系统化的监督和管理工作给予支持，才能够获得最佳的管理效果，确保高值耗材能够被更好地应用在实际中。但是根据当前各个医院中开展的高值耗材管理工作成效来看，由于耗材的采购、使用管理等涉及到非常多的部门，包括医务处、装备处、财务处、质量评估中心等，各个部门之间工作交叉配合不够彻底，为监督工作带来了比较大的难度，削弱了监督管理工作的实施效力。在这种情况下，就会出现一些高值耗材使用不符合规范的情况，如先使用后备案等问题，严重影响了管理工作的整体质量[8]。同时，随着信息技术水平的不断提升，当前医院中各个部门也开始应用信息化系统开展工作，但是医院中不同系统之间并没有实现完全相同，均为互相独立的系统，想要落实科学的监督工作，则需要耗费大量的人力和物力。因此，医院中也不会对监督工作给予高度重视，无法实现对高值耗材使用的有效协调和管理，最终导致高值耗材使用管理工作效果不佳。

4.医保制度下医用高值耗材使用管理对策

4.1 提高管理意识，改变管理思路

高值耗材由于自身的价值比较高，在医院耗材费用中的占比比较大，是相对来说比较有价值的资源。基于高值耗材自身的特点，也对使用管理工作提出了全新的要求，尤其是参与管理工作的人员意识，需要对其进行有效的引导和规范，为各项管理措施更加准确地落实在实际中提供支持。首先，医院作为主要引导者，需要正确认识到高值耗材管理水平与医院经济效益、社会效益、患者利益的关联性，从顶层管理的角度，积极的将高值耗材使用管理融入到医院发展策略中。以此保证能够通过有效凸显出高值耗材使用管理工作的重要性，为各项管理措施的有效落实提供一定支持。如在年度医院发展规划的耗材管理工作中，将高值耗材在以往年度医保资金中的占比情况凸显出来，并且结合医院的实际管理要求，针对性的提出改善方法，对下个年度高值耗材的采购、取用和管理等工作提出一定要求，实现对高值耗材使用管理工作的有效指导[9]。其次，作为参与整个管理工作的主体，加强医护人员的管理意识，也是非常重要的一项工作，通过提升医护人员对于耗材使用管理工作的重视程度，能够为获得最佳的管理效果提供一定支持。这就要求医院重视日常的引导工作，通过思想教育、召开会议等形式，反复强调高值耗材管理工作的重要性，使其能够树立正确的意识，掌握正确的管理内容和方法。以此保证能够消除供应部门与医疗部门之间存在的隔阂，在全体医护人员的共同努力下，将高质量的高值耗材使用管理工作落实在实际中。

4.2 健全管理机制，规范管理流程

想要实现对医院高值耗材的有效管理，建立和完善对应的管理制度体系，是非常有必要的一项工作，能够从源头上对高值耗材采购、使用等工作提供指导，确保各项工作能够有序开展的同时，能够对管理的整体流程进行规范。首先，针对需要对采购流程进行规范，医院可以采用公开集中招标的形式，对不同厂家高值耗材价格、质量进行对比，准确地选择出最佳合作厂家。同时，为了保证高值耗材的性价比，在实际选择合作厂家的同时，还需要结合医院自身的实力、对于高值耗材的需求量，合理的签订合作合同，对合同中的细节进行明确，保证合同内容合理性的同时，为更好的实施高值耗材使用管理工作提供支持[10]。其次，对于合作中定期或者不定期进入到医院物资库中的高值耗材，需要将对应的规格、型号等详细的录入到医院内部物资系统中，并且依据医院中对于耗材名称、用途方面的规定，合理的对其进行分类和整理，形成更加完整的物资管理体系，为更加便捷的取用、采购等工作提供支持，见表1。如本院为了保证获得最佳的使用管理工作效果，将条形码技术应用在使用管理中，明确耗材的使用部门、手术内容、患者名称等，保证高值耗材的使用实现可追溯，不仅能够提升使用管理有效性，还能够避免出现计费项目选择错误、数量错误等情况出现，为更好地控制医疗成本提供支持。

表1. 部分高值耗材分级及名称

4.3 全程动态监督，保证管理质量

高值耗材使用是一个动态化的过程，按照医院中不同科室工作范围、高值耗材取用流程，动态化的监督和管理是非常重要的一种使用管理手段。因此，为了获得最佳的管理工作效果，需要将全程、动态化的监督工作落实在实际中，明确高值耗材的整个使用过程，为更好地发现使用不规范环节、完善管理流程提供支持。首先，可以在医院中建立对应的高值耗材使用档案，尤其是手术室中，需要建立“高值耗材登记表”，将耗材的型号、数量、编号、价格、患者名称、日期等明确标注出来，并且在手术后，由负责护士进行核对并且确认签字。这样一旦高值耗材出现质量问题，通过查看档案就能够在一定程度上保障患者自身、医院的权益。其次，在医院内部落实高值耗材使用月度排行相关制度，确保高值耗材能够被合理的应用在实际中，规范以及控制不规范使用行为。该制度的对象主要是针对使用高值耗材科室或者是人员，实际操作中主要是由医院内部经管部门对每个月使用的高值耗材实施排行，排行的结果由医务部门统一进行审核[11]。这样就能够通过审核，及时发现是否存在使用过度的情况，及时地进行处理。最后，在医院内部建立对应的反应报告制度、产品追回制度，确保高值耗材的使用反馈能够更加及时和高效，这就要求医院需要对现有的监督管理组织进行完善，将科室中的负责人作为基层反馈负责人，使其按照不良反应事件的实际概率，制定对应的针对性改善措施，为更加高效地监督高值耗材使用提供支持。

4.4 结合信息技术，提升管理效率

为了保证能够获得最佳的管理效果，提升高值耗材管理工作的整体效率，有必要结合当前比较先进的信息技术，按照业务流程，开展对应的系统配置、个性化开发，为不同的管理工作分配不同角色，规范管理权限，真正落实高效的高值耗材使用管理。首先，医院内部需要引进对应的物资材料管理系统，单独设置高值耗材管理模块，将高值耗材的申请、使用、采购、审批工作等落实电子化，在各个科室使用之前，均需要将对应的申请需求填写到系统中，由采购部门、设备科、纪检委等组成的高值耗材管理小组负责审批和招标工作。并且由对应的仓库管理人员生成采购需求订单，为后续的采购工作提供支持。这样不仅能够实现供需平衡，规范高值耗材的各个流程，才能够提升高值耗材使用管理效率，实现资源的高效利用。其次，需要对医院中现有的计费和收费系统进行完善，避免出现漏费的情况出现。这就需要对医院现有的计费系统进行更新和完善，更新后，患者使用的高值耗材会直接显示出具体的名称和具体应用情况。这样不仅能够保障患者及时了解高值耗材的具体使用情况，还可以弥补以往工作人员人工输入过程中可能出现的各种问题。最后，需要对现有的高值耗材申请流程进行优化，改变以往需要人为传递信息取用高值耗材的模式，通过将各个专科手术室中的系统与库房系统相连在一起，医生可以清楚的了解高值耗材剩余数量等情况，为更加高效地取用高值耗材提供支持[12]。如医生在申请手术后，可以同时对手术中需要使用的高值耗材进行申请，库管人员按照医生的手术时间、实际需求，将高值耗材配送到手术室内，做好对应的交接和签字确认工作，为医疗工作更加有序的开展提供支持。

5.结束语

高值耗材是当前医保制度下各个医院和医疗领域重点关注的内容。做好高值耗材的日常管理工作，确保高值耗材的使用能够高质量落实，不仅能够为医疗工作的顺利开展提供支持，还能够在一定程度上实现医疗资源的高效利用，减少医疗资金在高值耗材方面的投入。因此，当前需要通过改变管理思路、规范管理流程、全程动态监督、利用信息技术等开展高质量的高值耗材使用管理工作。通过不断地提升管理质量和效率，提升医院的管理水平，真正体现出医疗工作为人民服务的积极作用，实现对现有医疗服务体系的有效完善。