张 俊，尹雪梅，李文菲，李晓超，李英杰，刘德丰

（1.河北省秦皇岛市第一医院医学影像科，秦皇岛 066000；2.河北省秦皇岛市第一医院病理科，秦皇岛 066000）

肺癌是目前全球总人口发病率及死亡率均最高的恶性肿瘤[1]，对肺癌早发现及早诊治尤为重要。近年来随着多排螺旋CT低剂量和薄层高分辨技术在胸部疾病筛查中的普及应用，肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的检出率不断升高[2]。目前大部分研究发现肿瘤性GNN多为早期肺腺癌[3]。准确分析和判断早期肺癌的浸润性对患者的诊疗方式及预后有着极其重要的指导作用；目前GGN浸润性的诊断主要基于术后病理免疫组化[4]。最新研究[5-7]表明，GGN密度的增高、肿瘤内微血管的异常改变都提示病变浸润性的可能增加，本文通过对浸润前病变及浸润性病变组的平均CT值及肿瘤微血管CT成像征进行回顾性分析，预测病变的早期病理浸润性，以提高对早期浸润性肺腺癌的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年1月至2021年1月经手术后病理证实的早期肺腺癌患者的病历资料，CT表现为孤立GGN。GGN纳入标准：1）最大长径<3 cm（HRCT图像肺窗测量病变大小）；2）结节类型分为纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity，pGGN）及混合磨玻璃密度（mixed groundglass opacity，mGGN）结节，pGGN在肺窗表现为肺内局限性的淡薄磨玻璃密度增高影，不遮蔽支气管和血管影，其内无实性密度增高影，纵隔窗未能显影；mGGN在肺窗表现为病变内含有实性密度增高影的磨玻璃密度影。最终纳入167例患者，其中男性47例，女性120例，年龄24～83岁，平均年龄（57.30±8.73）岁。病例临床TNM分期均为T1N0M0，且术前无任何针对肿瘤治疗史；依据病理类型分为浸润前病变组（不典型瘤样增生-原位腺癌）65例和浸润性病变组（微浸润腺癌-浸润性腺癌）102例。

1.2 检查方法

检查设备采用GE64排螺旋CT（optima CT750）、GE Bright Speed 16排螺旋CT、Philips Brilliance 16排螺旋CT扫描机。扫描参数为:管电压100～120 kV，管电流110～450 mAs。螺旋扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.25 mm，层间距2 mm。图像条件：肺窗，窗宽/窗位1 500 HU/-500 HU；纵隔窗，窗宽/窗位350 HU/40 HU。

1.3 CT图像与病理分析

经过2名具有高年资胸部CT影像诊断工作经验的医生独立对图像GGN进行病变CT值的测量并取两者的平均值，对病变内肿瘤微血管CT成像征进行分析，在出现诊断不一致的情况下，与第3位胸部影像诊断专家相互讨论，协商后达成一致意见并记录。……