王 秀

（南京市江宁医院超声诊断科，江苏 南京 211100）

糖尿病（Diabetes）属代谢系统疾病，当机体胰岛细胞发生功能障碍，其分泌的胰岛素量下降，或者机体胰岛素敏感性下降，导致胰岛素主导的葡萄糖代谢发生障碍而出现以高血糖为特征的“三多一少”症状[1]。目前，临床对于糖尿病尚无根治之法，糖尿病病情发展到一定程度可并发多器官、系统并发症，下肢血管病变即为其中主要的并发症之一，该病是目前导致糖尿病患者截肢、残疾的主要原因之一[2]。糖尿病下肢血管病变早期并无明显症状，如何及早诊断及早治疗是提升患者预后的关键所在[3]。寻找简便、快捷的检查诊断方法对此类患者遵医诊治具有重要临床价值。本方案，分析了彩色多普勒超声检查在诊断2 型糖尿病下肢血管病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021 年4 月至2022 年6 月收治109 例糖尿病患者为观察组，选取同期在我院健康体检109 例为对照组。观察组糖尿病患者纳入标准：（1）确诊2 型糖尿病2 年及以上；（2）患者未出现明显的下肢血管病变临床症状；（3）临床资料收集保存完整。排除标准：（1）先天性下肢畸形者；（2）不能配合完成相关检查工作者；（3）合并严重心血管系统疾病者；（4）肝肾功能不全者。观察组男59 例，女50例；年龄42～77 岁，平均（65.21±8.22）岁，均为2 型糖尿病；病程2～13 年，平均（6.14±1.37）年。对照组纳入标准：经本院全面健康体检确诊无糖尿病及其它严重疾病者。对照组男59 例，女50 例；年龄38～79 岁，平均（65.18±8.27）岁。两组年龄、性别比例组间差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均行彩色多普勒超声检查。对两组超声依次检查双下肢股总动脉、肤浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉，观察血管内中膜及内壁是否光滑，检查血管有无斑块、狭窄及闭塞，有狭窄者狭窄程度并行组间比较。彩色多普勒超声检查方法：采用迈瑞Resona7s 超声诊断仪，选择7.5～12MHz 频率的超声探头，对双下肢血管自股总动脉向足背动脉方向以次检查。取仰卧位，下肢处于外展外旋、膝关节稍弯曲状态，探头轻贴皮肤，调整声束、使与血流束夹角小于60°，取样容积至于血管腔中央，取样容积大小根据血管内径调节，沿着大腿股总动脉至足背动脉的主要动脉段进行探查。先横切后纵切，横切面观察血管管腔大小、内部情况等信息，纵切面观察血管腔内膜面是否光滑，检查相应血管内中膜厚度（IMT），判断是否为斑块，记录斑块回声：均质斑块（低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块）及不均质斑块（斑块内包含强回声、等回声及低回声），斑块较大时血管腔有无狭窄及闭塞。彩色多普勒对上述血管进行扫查，观察血管腔血流充盈情况，有无充盈缺损，管腔狭窄时局部血流不规则变细，呈花色，频谱多普勒可探及明显增高血流速，闭塞时血流信号不充盈。狭窄率判断：探及明显增高血流速，记录收缩期峰值流速（PSV），判定有无狭窄、狭窄程度。PSV＜150cm/s 者判为无狭窄，若下肢出现多处病变者记录最狭窄处或闭塞。

1.3 统计学分析 使用SPSS 21.1 系统分析，计量资料以（s）表示，组间行t 检验；计数资料以n（%）表示，组间行χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢血管检出斑块占比比较：观察组患者检出现肢血管不光滑IMT 增厚无斑块率、不光滑有斑块率及非均质斑块率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组下肢血管检出斑块占比比较[例（%）]

2.2 两组下肢血管斑块患者血管不同狭窄程度占比比较：观察组患者下肢血管检出斑块者中血管狭窄率介于30%～49%、狭窄率介于50%～75%、狭窄率＞75%及血管闭塞率均明显高于对照组，有斑块无狭窄率则明显低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组下肢血管斑块患者血管不同狭窄程度占比比较[例（%）]

3 讨论

随着我国民众饮食习惯、生活方式的改变，糖尿病的发病率不断上升[4-5]。糖尿病目前发病机制尚不明确，临床治疗以良好生活习惯如合理饮食、运动、规律作息以及控糖药物的综合治疗方案[6-7]。通过上述综合治疗方案以延缓病情进展，降低并发症的发生，达到提高患者生存时间及生活质量的目的。当病情发展到终末期，出现多种并发症、器官衰竭最后导致死亡[8]。机体长期处于高血糖状态，会对全身血管造成不同程度的损伤，出现多种血管病变，糖尿病下肢血管病是主要的血管病变之一，患者可出现下肢麻木、肿胀、疼痛。早期糖尿病下肢血管病变患者大多没有明显临床症状，较易被患者忽视[9]。随着病情进展，患者可出现下肢溃烂，严重者需截肢治疗。糖尿病下肢血管病变患者早期确诊可以及早治疗，延缓病情进展速度，提升患者生活质量[10]。

彩色多普勒超声是在灰阶超声基础上，对血流信号形成彩色叠加，可显示血流方向，彩色信号的明、暗可反应人体组织和器官血流动力学快、慢[11]。通过这些信息对血管是否存在堵塞，堵塞物质的性质、斑块是否出现钙化，是否形成狭窄、闭塞等进行判断，从而对血管病变进行诊断。下肢血管位置较浅，彩色超声多普勒对下肢血管信息的检查效果更佳[12]。

本方案，对未出现下肢血管病变临床症状的糖尿病患者与健康受试者采用彩色多普勒超声检查，观察其在糖尿病患者下肢血管病变检查中的应用价值。结果显示，109 例糖尿病患者中65 例出现了下肢血管斑块，占比为59.63%，非均质斑块共检出17 例，占15.60%。糖尿病患者下肢血管内壁IMT 增厚较为多见，明显高于对照组，且内中膜回声多不均匀，部分中膜可见钙化。随着年龄的增长，动脉硬化和斑块的发生率逐渐增加。但本方案对照组与观察组年龄无统计学意义，而观察组发生率均明显高于对照组，可能与糖尿病病人长期高血糖刺激有关。在检出下肢血管斑块受试者中，观察组患者出现下肢血管狭窄率介于30%～49%、狭窄率介于50%～75%、狭窄率＞75%及血管闭塞率均明显高于对照组，有斑块无狭窄率则显著低于对照组。显示糖尿病患者下肢血管不同程度狭窄发生率较对照组高，且狭窄严重程度也更明显。

上述数据提示临床，对于尚未出现明显下肢血管病变临床症状的糖尿病患者，应重视对其下肢血管病变的筛查，彩色动多普勒超声为较理想的筛查方法，其可较清晰显示下肢血管管腔病变情况，对糖尿病下肢血管病变诊断具有较高临床价值。