胡志敏 陈 锋

电生理治疗腰椎间盘突出症的研究进展

胡志敏1陈 锋2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000）

腰椎间盘突出是一种多症状的骨科疾病，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因。电生理治疗是中医理疗中最具特色的治疗方法之一，可有效缓解腰腿疼痛、乏力麻木等症状，极大地改善患者的带病生活质量，在中医防治腰椎间盘突出症方面具有现代医学一定的优势。文章从电生理分类、作用机制、临床应用等方面进行了具体阐述，以期对电生理治疗腰椎间盘突出症的研究提供一定的参考。

腰椎间盘突出症；电生理治疗；低频电生理疗法；中频电生理疗法

引言

腰椎间盘突出症（LDH）是指由于腰椎受外力或椎间盘自身退行性改变，致使纤维环破裂、髓核突出进而导致机械性压迫及炎症刺激脊髓或神经根而引起以腰痛及双下肢麻木、放射痛等为主要表现的一系列临床表现。根据世界卫生组织（WHO）的说法，LDH症状是下腰痛（LBP）和坐骨神经痛。世界约三分之二的成年人在他们的一生中会遭受腰背疼痛[1]，其中约85%的成年人因腰椎间盘突出导致下腰痛及坐骨神经痛[2]。目前，临床上对于腰椎间盘突出症的治疗仍以手术治疗为主，虽然其可以暂时缓解临床症状，但由于术后脊柱结构的破坏和稳定性的影响，容易使并发症的发生几率变大，并存在一定的复发风险，且长期疗效不佳[3]。而中医理疗治疗腰椎间盘突出症则更显特色，疗效显著。电生理治疗是中医理疗中最具特色的治疗方法之一，可以有效减轻疼痛程度，减轻临床症状和体征，改善外周血活性氧水平，防止心肌组织的氧化损伤等并发症[4]。电生理治疗虽然不一定能像手术一样从根本上改变椎间盘突出挤压神经的病理解剖结构，但可有效缓解腰腿疼痛、乏力麻木等症状，极大地改善患者的带病生活质量，中医防治腰椎间盘突出症具有现代医学一定的优势[5]。

1 电生理分类及其作用机制

腰椎的稳定分为内源性稳定和外源性稳定，腰部椎旁肌的调节和控制起外源性稳定作用，腰肌要长时间地紧张来维持躯干的正常姿势与位置以及脊柱正常的生理弯曲，随着年龄的增长，这种长期的重负荷会导致腰背肌退变，肌纤维中慢肌纤维减少、肌束萎缩并由脂肪结缔组织填充，使得腰背肌疲劳性增加、脊柱应力改变。外源性稳定力量减弱，内源性系统的负担增大，相应的椎间盘承受的脊柱纵向压力、水平方向剪力的挤压亦增大，本来就有限的椎间盘血液循环更加受阻，使得其组织退变加速，使得椎间盘脱水、髓核张力降低，同时髓核中蛋白多糖含量下降且胶原纤维增多从而失去弹性。因此，腰椎肌群生理状态及功能、脊柱周围肌肉在维持脊柱的稳定性上具有重要的意义。经研究，功能性电刺激损伤神经支配的骨骼肌，可促进损伤的周围神经再生和防治骨骼肌神经萎缩。有研究发现，功能性电流刺激可引起脑啡肽、β-内啡肽和内吗啡释放，而内源性阿片肽是镇痛的重要物质基础；另有“闸门学说”：应用波宽0.1 ms、频率100 Hz的低频脉冲电流可引起周围神经粗纤维兴奋，刺激有髓粗大的A类神经纤维，使冲动很快传入脊髓，引起脊髓后角的角质细胞兴奋，使闸门关闭而产生止痛作用。经科学研究表明，功能性电刺激能兴奋血管平滑肌、毛细血管扩张，从而改善患部腰椎肌肉的微循环及组织缺氧、松解黏连并减轻神经根水肿。目前主流电生理治疗仪已采用智能微电脑控制，预存多个电流治疗模式也可灵活编辑、变换，实现了电生理治疗标准化与个体化的有机结合。电生理技术治疗通过电流刺激易兴奋组织，从而代偿或重建神经损伤患者缺失的感觉或运动功能，故无论在腰椎间盘突出症预防阶段还是患病后减缓病情恶化、减轻症状上都发挥着其特殊且重要的作用。

人体经络可以视作一张电网，是人体生物电流运行的通道，人体有12经脉365络，生物电流定向流动通过浮络、孙络、别络联络12大经脉，广泛参与细胞膜转运功能，神经传导，肌肉收缩、大脑思维活动、血液循环、营养物质交换、消化吸收、气体交换等生命活动。正常人的生物电流处于平衡状态，如果人体生物电流出现紊乱，经络系统就会闭塞，人体某部位就会病变。人体某部位之所以存在病痛，此乃经络阻塞，血气不行之故。祖国传统医学认为腰椎间盘突出症的病因病机是脾肾亏虚，加之气血不足、淤血、外伤以及外邪侵袭机体，所致腰府不坚固为本，再加上各种因素导致的气血闭塞，经络不通，不通则痛，而发为本病。其中瘀血既是腰痛病发生发展过程中经常出现的病理产物，又是疾病发展过程之中极其重要的致病因素。电生理治疗技术结合中医药特色治疗刺激病变神经肌肉，使之兴奋，发生收缩反应，促进病区的血液循环，改善肌内中蛋白消耗，防止肌内大量失去水分和发生电解质、酶系统收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉纤维变短、变厚、硬化，延缓肌肉萎缩，使炎症消散，从而可以调节人体的失衡状态，缓解酸痛、麻木。

电生理技术目前已被广泛应用于临床[6-8]，按电流频率可分为低频、中频、高频电疗法三种，因电流频率不同，不同疗法的作用机制、优势也有所差别。低频电疗多采用直流电，可在电极片上涂抹或浸泡止痛消炎药液，直流电可将药物通过皮肤或粘膜导入机体称为“直流电离子导入法”；中频电疗多采用交流电，因为受到人体组织的电阻较小，故其能达到较大的作用深度，还具有抗炎、止痛、消肿、加强局部血液循环的功效，临床上常用于一些浅表性疼痛的治疗；高频电疗因电离子相互运动摩擦最强烈，同时还能产生热效应。目前主流电生理治疗仪已采用智能微电脑控制，预存多个电流治疗模式也可灵活编辑、变换。通过低频电流刺肌肉、结缔组织及周围神经，刺激血液微循环，使血管、肌肉能维持自身的稳态[9]。并且电生理治疗技术相较中医治疗具有流程标准化、操作简便、可以随时随地使用等优势且排除了医师技能差异因素给治疗产生的影响。低频治疗仪应用生理安全范围内的电流通过贴于患处的电极板作用于腰椎肌肉群、脊神经，可起到缓解肌肉紧张、松解肌肉黏连、镇痛、消炎的作用。目前关于低频治疗腰腿痛证，以及中医药联合低频、中频治疗的方法已广泛应用于临床，且疗效显著[10]。

中医认为腰椎间盘突出症辨病为“痹症”，其治疗应以“通则不痛，痛则不通”及“经脉之所过，主治之所及”为原理，而经脉具有濡养筋骨、滑利关节、运行气血等作用，故其治疗应以益气通络、补肾壮腰、强筋骨，温经散寒，活血化癖为治法，以达到通则不痛之目的。祖国医学又认为前属阴，后属阳，本病病灶多在后背属阳，故电生理治疗上多选择以足阳经穴为主穴，电极片多贴敷于肾俞、夹脊穴、腰阳关等穴以补肾强骨、活血止痛，以及环跳、阳陵泉、承山、委中等穴温经散寒、行气化瘀，再配合对应的阿是穴以疏通局部经络运行之气血而达到治疗目的。

2 电生理疗法临床应用

2.1 低频电生理疗法

低频电生理治疗的主要原理是让受压迫的椎间盘组织以及相关连的神经根部分回纳或者发生改变，从而减轻神经根压迫，松解粘连，进而明显改善临床上腰背痛、坐骨神经痛等症状，且其能在一定程度上促进局部血液循环、放松紧张的腰部肌肉。经研究证明，低频电生理治疗仪能发出与人体生物电相类似的电流，这种电流会带动人体生物电产生方向性运动，使人体中脉冲的分布作出有效的改变，从而让人体细胞的功能得到改善[11]。通过低频电生理治疗，不仅可以有效对局部肌肉组织产生镇静镇痛作用，调节组织的肌张力，还可以促进体内血液循环，改善人体经络功能。但除了髓核突出压迫会产生椎间盘突出症状、体征之外，神经根粘连、水肿及局部无菌性炎症等也可导致其发生，因此在应用常规保守治疗的同时常需配合一些特色理疗来达到更好的治疗效果。临床研究结果表明，目前多种物理因子对此症均有一定疗效，但在实践中人们体会到，腰痛往往很快可以缓解，而下肢症状则难以恢复，因此采用了作用于局部痛点和对应穴位的低频电治疗，通过疏通经络、活血化瘀，使机体内外阴阳平衡达到止痛目的。另外研究发现，腰突症的痛点多为有大量传入纤维或电阻较低的组织区域，穴位或痛点多为粗细纤维汇集的地方，比例达3∶1，粗纤维中以Aβ、Aγ类为多，约占52%，当用l Hz～3 Hz低频电脉冲刺激穴位或痛点时，会使局部肌肉产生颤动样收缩而引起粗纤维的兴奋，从而关闭闸门起到止痛作用。邵东浩等[12]利用低频脉冲联合骶管臭氧注射治疗腰突症患者62例，结果发现治疗后患者JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，表明临床疗效显著，可有效改善患者腰椎功能，减轻临床症状。王俊仁等[13]通过针刺阿是穴联合低频电刺激治疗腰突症患者102例，结果发现经治疗后患者体内β-内啡肽水平增加，从而减轻炎症反应程度，达到减轻疼痛和消除炎症等效果。吴桂焕等[14]利用中药封包联合低频脉冲治疗腰突症患者68例，结果显示治疗有效率达91.18%，认为低频脉冲电治疗能扩张周围血管，改善血液循环，从而缓解患者疼痛、活动受限等临床症状。马会那等[15]通过腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲治疗腰突症患者88例，发现低频脉冲治疗能促使神经肌肉组织兴奋，产生减轻局部组织及神经纤维间局部水肿、牵张力的作用，从而达到缓解疼痛、恢复腰椎功能的临床疗效。

2.2 中频电生理疗法

中频电生理疗法简称为中频电疗法，又称为中频电刺激疗法，其原理是通过促进局部血液循环、消除非特异性松解粘连、锻炼骨骼肌、软化瘢痕、缓解肌肉痉挛、调节神经功能达到促进神经功能恢复、解除突出的髓核对神经根的压迫、松解肌肉痉挛、缓解水肿、消除神经根周围炎症等作用。坐骨神经及其分支的走行与中医所描述的足太阳膀胱经在腿部的循行基本一致，在腿部增加组中频治疗可疏通经络，通则不痛，从而收到显著的治疗效果。在应用中频电生理疗法治疗患者腰背痛的过程中，是根据相应的临床症状应用中频电疗仪上的不同处方程序，这样能使对患者的治疗更有针对性，治疗效果更好。并且随着患者持续接受一段时间的治疗后，其临床症状也会随之改变，这时治疗人员便可以根据患者症状的改变来适当调节不同的程序处方，从而能对患者的治疗更加贴切，治疗效果更好，也能减少治疗过程中一些医疗资源的浪费和不良反应发生的概率，另外这种仪器在治疗腰椎间盘突出症中也具有操作便捷的特点，能快速地用于临床治疗。姚旭等[16]认为中频疗法中所使用的治疗频率较高，再配合使用中药，便能将中药的药物透入组织中较大的深度，从而达到更好的治疗效果，因此中药中频导入治疗要好于中频电刺激单独治疗。周天恒[17]通过观察中频电刺激疗法、针刺疗法联合肌力训练治疗腰突症患者（50例）的疗效，发现治疗有效率达96%，他们认为中频电生理治疗可以扩张疼痛部位的血管，促进局部血液和淋巴液循环，改善机体营养状态，能够有效缓解腰痛疼痛。李建国等[18]发现用电热针灸拔罐联合中频脉冲治疗腰突症患者疗效较好，能明显改善患者的运动功能及疼痛症状并且能一定程度的抑制炎症反应的发生。胡军等[19]利用先微波后中频结合手法治疗腰突症患者70例，发现该方法能有效恢复腰椎功能，临床疗效显著。张竞争等[20]利用中频脉冲电结合半导体激光治疗腰突症患者82例，发现治疗后患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6明显降低，血清β-内啡肽水平明显升高，说明临床治疗效果显著，值得临床推广应用。

由于高频电生理疗法中电离子相互运动摩擦较强烈，刺激性强，且过程难以控制，易提高医疗事故发生率，病人的治疗过程延长甚至加重病情，造成不必要的风险。因此临床上在治疗腰椎间盘突出症过程中多不推荐使用高频电刺激疗法。

3 结束语

腰椎间盘突出症是脊柱科的常见病，日常生活中容易导致腰腿痛的发生，在我国以青壮年为多，与劳动强度及外伤相关。当进行重体力劳动或不慎腰部扭伤时，会造成椎间盘处所受的压力增加，由于椎间盘是由中间的髓核及包围着髓核的纤维环所组成，髓核受压后便会从纤维环薄弱处或破裂处突出，从而压迫硬脊膜囊内的马尾神经或周围的神经根，导致病理性炎症致病因子增多，进一步造成神经根充血、变粗、水肿以及极度敏感，最后发生双下肢放射性疼痛和感觉减退等临床症状。腰椎间盘突出症主要的临床表现是疼痛和感觉减退，且多会伴有椎管内周围软组织和椎间盘充血、痉挛和水肿，这与神经根受压密切相关，应用电生理疗法既能促进神经功能恢复、缓解周围神经根所受的压迫、解除病变部位软组织痉挛，又能有效的缓解水肿、疼痛和充血现象、消除神经根周围炎症，从而达到标本兼治的疗效。电生理疗法作为一种治疗腰椎间盘突出症的新型物理疗法，因其治疗效果显著，操作简单便捷，具有广泛临床推广价值。

在电生理技术逐渐成熟地应用于腰椎间盘突出症及其他脊柱疾病的临床治疗时，其不足也慢慢显露出来，一是其有效性及安全性未被大量系统分析及总结，二是其分子层面的具体机理及作用原理尚不明确，这导致该项技术在国内许多医疗机构保守治疗腰椎间盘突出症中未能有效普遍推广开展。另外，电生理技术的单独使用治疗效果有限，临床上多与中医特色治疗方法联合使用增强疗效，以期达到最好的治疗效果。统而言之，虽该项技术目前临床研究数据仍然相对较少，在临床上未被普遍开展使用，但其作为一项创新的物理疗法，使用上操作便捷，使用效果佳，且又有经济实惠的优点，发展前景不容低估，值得广泛地临床研究及推广应用。

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Research Progress in Electrophysiological Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lumbar disc herniation is a multi symptom orthopedic disease, which is a common clinical disease and the main cause of low back and leg pain. Electrophysiological therapy is one of the most distinctive treatment methods in physical therapy of traditional Chinese medicine. It can effectively relieve symptoms such as waist and leg pain, fatigue and numbness, greatly improve the quality of life of patients with diseases, and has certain advantages in the prevention and treatment of lumbar disc herniation in traditional Chinese medicine. This article expounds the classification, mechanism and clinical application of electrophysiology in order to provide some reference for the study of electrophysiology in the treatment of lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation; electrophysiological treatment; low frequency electrophysiological therapy; medium frequency electrophysiological therapy

R681

A

1008-1151(2022)11-0061-03

2022-09-11

国家自然科学基金资助项目（81960879）；中华预防医会科研资金支持项目（20190224）；广西壮族自治区科学技术厅重点研发项目（桂科AB18221012）；研究生教育创新计划项目（YCXJ2021084）。

胡志敏（1996－），男，江西丰城人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为脊柱疾病防治的临床研究。

陈锋（1963－），男，广西防城港人，广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，教授，博士研究生导师，博士，研究方向为脊柱疾病防治的临床研究。