冯丽,赵燕

(息县中心医院 健康管理部，河南 信阳 464300)

产妇从妊娠到分娩需经历一次较为突出的身体变化和情感体验，易产生较为强烈的应激反应，加上分娩后角色的改变，易引起产妇出现不稳定、失落等负性情绪。且剖宫产后瘢痕子宫、术后疼痛等可进一步加重产妇的心理应激反应，直接影响产妇身心健康，增加产后抑郁的风险，使家庭成员心理健康受损，并影响新生儿的正常生长发育[1-2]。因而，对二孩产妇剖宫产后负性情绪进行干预具有必要性。归因风格是个体对事件发生的原因习惯上倾向于作怎样的解释，具有个性的特点，被认为是人格特征的表现形式之一，具有一定的稳定性[3]。积极归因不仅有利于个体社会性发展，提高其心理健康水平，还有利于促进个体寻求社会支持和社会交往；而消极归因不仅影响个体心理健康，还可降低其疾病适应性及疾病不确定感。且相关研究发现，人格特征对个体的心理健康可产生直接或间接的影响[4]。由此推测，归因风格与负性情绪存在一定的联系。但是剖宫产后归因风格与负性情绪的关系的研究较少。鉴于此，本研究旨在分析二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经息县中心医院医学伦理委员会审核批准，选取医院2019年7月至2021年7月收治的94例行剖宫产的二孩产妇为研究对象。产妇及家属均签署知情同意书。年龄24～38(31.22±1.63)岁；分娩时孕周32～42(37.12±1.03)周；妊娠高血压16例，子痫前期8例，妊娠糖尿病14例，其他6例；初中及以下11例，中专及高中40例，大专及以上43例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①第2次分娩，且第2次在息县中心医院行剖宫产；②孕周≥28周；③产妇骨盆各径线正常；④单胎妊娠；⑤具有一定的阅读理解能力，可配合本次问卷调查；⑥母语为汉语。(2)排除标准：①术后存在严重并发症，如产后大出血；②伴有严重躯体残疾；③分娩前合并精神类疾病，如焦虑症、抑郁症；④新生儿畸形或严重疾病；⑥近6个月内接受心理干预，或在其他心理干预的等待组中；⑦合并严重心、脑、血管等重大躯体疾病。

1.3 评估方法

1.3.1负性情绪评估方法 产妇出院时，调查人员采用抑郁-焦虑-压力量表(depression anxiety and stress scale-21，DASS-C21)[5]评估患者的负性情绪。DASS-C21的Cronbach’sα为0.800，重测效度为0.890。该量表由焦虑(7个条目)、抑郁(7个条目)、压力(7个条目)3个分量表组成，共21个条目，采用0～3分计分法，总分0～63分，分值越高则表示患者负性情绪指数越高。

1.3.2归因风格评估方法 产妇出院时，调查人员采用中文版归因方式问卷(attributional style questionnaire，ASQ)[6]评估患者的归因风格。ASQ量表Cronbach’sα为0.842，重测效度为0.851。该量表包括6个正性事件和6个负性事件，每个场景3个题目，共36个条目，每个条目采用1～7分计分法，正性事件得分越高则表示归因方式越积极，负性事件得分越高则表示归因方式越消极。归因总分为积极维度得分减去消极维度得分，归因总分越高则表示个体归因越积极。

1.3.3质量控制 调查前，集中规范化地培训调查员，让其充分熟悉调查问卷内容，掌握问卷调查技巧，要求其对调查对象使用统一指导语。在医院妇产科医护团队的支持配合下，对94例行剖宫产的二孩产妇进行面对面问卷调查，每份问卷15～20 min内完成，所有问卷均由调查人员当场回收并对问卷完整性进行检查。调查结束后，由2名专业统计人员对所有问卷进行审核，若收回的问卷由调查者当场检查有无遗漏并请被调查者及时补充。本次共发放问卷94份，回收94份，问卷回收率为100.00%；无剔除问卷，问卷有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 DASS-C21评分94例二孩产妇剖宫产后DASS-C21总分为(39.30±1.48)分。DASS-C21各维度评分及总分见表1。

表1 二孩产妇剖宫产后DASS-C21评分情况分)

2.2 二孩产妇剖宫产后归因风格情况94例二孩产妇剖宫产后归因总分为(-6.84±0.13)分。归因方式问卷各维度评分及总分见表2。

表2 二孩产妇剖宫产后归因风格情况分)

2.3 二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪的关系经一般线性双变量Pearson直线相关性检验结果显示，二孩产妇剖宫产后DASS-C21总分与各维度评分与积极归因呈负相关(r<0，P<0.05)，与消极归因呈正相关(r>0，P<0.05)。见表3。

表3 二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪的 关系分析结果(r)

3 讨论

负性情绪是一种心理应激反应，是个体感觉到无法应对应激环境时产生的负面情绪体验，既有心理上的反应，也会伴随生理上的反应，可表现为忧虑、紧张、失望、不安等，对个体的正常生活产生一定的影响[7]。研究发现，缓解产妇产后负性情绪可降低产后抑郁的发生率[8]。本研究结果显示，94例二孩产妇剖宫产后DASS-C21总分为(39.30±1.48)分，可见二孩产妇剖宫产后的负性情绪处于中高水平。原因可能是，分娩后产妇需要承受社会、经济、家庭及自身角色的转变，加上躯体方面的骤然变化，随之而来的压力可使其出现情绪波动，而不良的心理状态可通过生理、内分泌、免疫等中介机制制约全身各系统、各器官的功能，直接影响产妇的身心健康[9]。加上剖宫产后的疼痛、睡眠障碍、剖宫产后相关并发症(切口感染、出血等)等可进一步增加产妇的心理应激反应，不断增加其负面情绪体验[10]。此外，在负性情绪的刺激下，可激活交感神经系统，促使肾上腺素水平升高，影响产妇的认知功能，而产妇认知功能的下降，可导致患者分娩后对认知角色的转变出现迷茫感，进而导致其出现不良的心理状态，形成恶性循环，导致其负面情绪水平较高。

归因风格是个体所具有的归因认知的方式以及由此所产生的特有的习惯性归因倾向。通过归因，个体可总结负面事件产生的原因，并对结果产生一定的预期。归因风格可分为积极归因和消极归因，具有不同归因方式的个体的应激反应不同。积极归因利于患者保持积极的生活态度，对疾病的不确定感较低，对情绪调节的能力相对较好，可有效降低负面情绪，而消极归因可使个体产生内疚、悲观和无助感，进一步增加躯体疼痛感，并降低机体免疫系统功能，导致躯体不适感增强，形成恶性循环，导致负面情绪不断被强化[11]。本研究结果显示，94例二孩产妇剖宫产后归因总分为(-6.84±0.13)分，可见消极归因倾向较为明显。剖宫产可为产妇带来一系列的生理、心理变化，对产妇来说，该事件不可控，易陷入无助的情景之中，虽然部分产妇借助自身的认知有意识地去引导、改变自身错误思维，但社会角色的转变导致其内心需求得不到满足，其思维可因剖宫产后产生的疼痛、失眠等情况而发生改变，从而产生一系列的不良认知与行为，导致归因方式较为消极[12]。

本研究通过分析二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪的关系发现，二孩产妇剖宫产后DASS-C21总分与各维度评分与积极归因呈负相关，与消极归因呈正相关。由此可见，二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪具有一定的关系，积极归因可减轻产妇的负面情绪，消极归因可增加产妇的负面情绪。分析其原因可能是，具有积极归因的产妇多认为负面事件的产生归于外部、暂时性及局部性的原因，在面对挫折时更多选择解决问题的方式，可帮助自身摆脱困境，挫折感相对较低，并不断提高自身的适应性，进而改善心理弹性，降低负性情绪程度。反之，具有消极归因的产妇多将负面事件的产生归于内部、稳定性、全面性的原因。内部原因可降低产妇的自尊感；稳定性导致产妇认为负面事件可能持续性存在，可控性较低，增加其无助感，术后康复的信心不足；全面性导致产妇认为负面事件的问题较为广泛，已渗入个人生活的多个方面，导致产妇对整体生活产生悲观情绪，进而不断扩大其负性情绪[13-14]。此外，具有消极归因的产妇对自身能力和生理状况的认知相对感性，对情感、生理的不适感相对敏感，更倾向于关注对自身不利的信息，导致心理不平衡性加重，自我接纳度、肯定性程度较低，导致负性情绪较为强烈[15]。此外，产妇负性情绪也可反作用其归因风格，若产妇负性情绪水平较高，可逐步产生消极的认知定势，而这种定势使产妇认为事情的是否发生不依赖于自身的行为，进而放弃自我管理，并将生活中的负面事件归为不可控，进而出现消极归因。反之，产妇负性情绪水平较低，可增强其自我效能感，利于产妇采取积极主动的态度面对生活中的负面事件，认为个体的努力可改善不良事件的结局，进而将负面事件的产生归于外部、暂时性及局部性的原因，出现积极归因。由此可见，二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪可相互影响。对此建议，临床工作者可对产妇的归因方式进行评估，通过健康宣教、家庭关怀等方式调整产妇的认知、思维等，以此提高其积极归因倾向，进而改善产妇负性情绪。但本研究未观察产妇干预后的归因风格与负性情绪情况，二者的因果关系仍需进一步深入探讨。

综上所述，二孩产妇剖宫产后归因风格与负性情绪存在一定的联系，消极归因的产妇负面情绪较重，未来临床可考虑关注患者的归因风格，以此调节产妇的负性情绪水平。但是本研究也存在一定的局限性，本研究评估二孩产妇剖宫产后归因风格、负性情绪时选择的是特定的时点，未分析其连续的动态变化情况，二者的关系还需进一步探讨，且本研究建议的护理措施相对常规，可针对护理方案进行分析，以此寻找有效的调节产妇负性情绪水平的方案。