兰桂香 罗秋兰 付鸿雁

1.江西省赣州市立医院急诊科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市立医院神经外科，江西赣州 341000

快速反应小组（rapid response team，RRT）是对病情恶化患者实施早期针对性干预的一种急救小组，可在患者病情恶化前及时发现并给予对应处理，从而降低转移重症监护病房率、心脏骤停率及病死率[1-2]。近年来，随着经济和社会快速发展、各种人为及自然因素引发的突发公共卫生事件发生风险持续增高，RRT在此类患者救治及护理干预中发挥了重要作用[3-5]。此外，急救箱为医护人员进行急救工作的必备物品，急救箱中存在多种类型的急救用物，但急救箱的容量有限，以致相关物品叠放在急救箱中，造成抢救时寻找急救药品或物品费时费力等[6-7]。基于此，本研究对急救箱进行改良设计，研制出一体化多功能急救箱，探讨一体化多功能急救箱在RRT 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月至11月赣州市立医院收治的21 例危重症患者设为对照组，2020年12月至2021年5月收治的21 例危重症患者设为研究组。对照组中，男12 例，女9 例；年龄36～79 岁，平均（57.39±13.37）岁；疾病类型：神经系统病症2 例，水电解质紊乱2 例，代谢障碍3 例，循环系统衰竭6 例，心脏病症6 例，呼吸系统病症2 例；改良早期预警（improved early warning score，MEWS）评分[8]4～10 分，平均（6.04±2.88）分。研究组中，男14 例，女7 例；年龄33～79 岁，平均（56.82±15.11）岁；疾病类型：神经系统病症1 例，水电解质紊乱4 例，代谢障碍2 例，循环系统衰竭5 例，心脏病症3 例，呼吸系统病症6 例；MEWS 评分4～10 分，平均（5.99±3.01）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。RRT 成员12 名，其中男5 例，女7 例；年龄24～49 岁，平均（31.49±11.62）岁；受教育程度：大专4 名，本科5 名，硕士及以上3 名；工作年限3～19年，平均（11.04±6.22）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄＜80 岁；②患者家属知晓本研究并签署知情同意书；③患者呼吸困难、呼吸频率＞25 次/min 或＜8 次/min、血氧饱和度＜90%；④患者心率＞120 次/min 或＜40 次/min、收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），4 h 尿量＜50 ml。排除标准：①合并良恶性肿瘤者；②意识突然改变、昏迷、反复或持续抽搐者；③研究期间病死或自愿退出者。

1.3 方法

两组均采用RRT 干预，对照组出诊采用常规方法，研究组出诊使用一体化多功能急救箱。RRT 成员构成：组长由医疗副院长担任，副组长由重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）科室主任担任，并包括重症医学科主治医师及以上职称医生6 名、护理人员6 名。对照组接到求救电话后常规准备气管插管箱、简易呼吸器、普通出诊箱；研究组采取一体化多功能急救箱参与急救干预，一体化多功能急救箱采取铝合金材料制作为立方体箱子，由外室及内室组成，其中外室配备附件：正上方为硬质塑料所制作的正中手柄、正前方为两个锁扣、正面及后面可贴含急救转运箱物品的清单；内室包括上、中、下三层，内室参照急救流程次序进行功能化分层，层和层间采取“Z”字形可活动支架进行支撑，拉开后能向前后打开为平面，便于取物；底层放置听诊器、呼吸面罩、吸痰管与呼吸囊，中层与上层依据物品体积和形状制作为个性化小格子；内室三层结合危重症患者抢救需求进行对应设计，避免空间浪费，根据疾病相关抢救流程设计，便于物品取用；一体化多功能急救箱制作完成后向RRT成员展示、讲解，并制定一体化多功能急救箱日常维护管理制度。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的急救用物准备时间、抢救成功率、抢救用物使用满意度及抢救物品药品缺陷率。①抢救用物使用满意度采用自拟抢救用物使用满意度评估量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.88，效度系数为0.78），由RRT 成员对抢救用物使用便捷情况进行主观评估，共100 分，90～100 分为非常满意，70～＜90 分为满意，＜70 分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。②抢救物品药品缺陷率主要为准备不充分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采取Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，例数＜40 或理论频数T≤1 时采用Fisher确切概率法，例数≥40 且理论频数T＞5 或1＜T＜5 时采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救用物准备时间及抢救成功率的比较

研究组的急救用物准备时间短于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组急救用物准备时间及抢救成功率的比较

2.2 两组抢救用物使用满意度的比较

两组的抢救用物使用满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组抢救用物使用满意度的比较[n（%）]

2.3 两组抢救物品药品缺陷率的比较

研究组未发生抢救物品药品缺陷，对照组发生抢救物品缺陷3 例，抢救药品缺陷1 例，研究组的抢救物品药品缺陷率低于对照组（19.05%），差异有统计学意义（χ2=4.421，P=0.035）。

3 讨论

医院常规急救流程通常为公共急救模式，难以有效将突发公共事件中不可预见性因素和实际状况相结合，以致出现异常时医护人员应急反应不足，难以实施有效处理，而RRT 可使护理人员在危重症抢救中做到准确预判、及时干预、避免恶化，最大程度降低疾病病死风险[9-10]。

常规急救中应用的急救箱需用较长时间准备相关用物及药品，易延误患者干预时机，严重者可增加病死风险[11-12]。准备抢救物品与药品时间越短，则抢救成功率越高[13-14]，为缩短准备抢救物品时间，本研究在传统急救箱上进行改良，研制出一种一体化多功能急救箱，为铝合金材料制作的立方体箱子，根据抢救需求进行空间结构的设计，如抢救患者时首先要进行气管插管，因此第一层为气管插管所需用物，二层为输液用具及抢救药品，底层为简单呼吸气囊，每一层的格子依据相关用物的体积进行个性化设计，能节省空间，且相关用物准备用时短、取用方便，可有效缩短抢救用时。同时，一体化多功能急救箱制作简单、携带方便、 便于临床实用，危重症患者因病情异常需启动RRT 时，相关成员仅需携带一体化多功能急救箱即可，极大程度缩短了抢救相关用物准备时间，可提升危重症患者抢救成功率，降低并发症发生风险，利于保证疾病良好转归[15]。本研究结果显示，研究组的急救用物准备时间短于对照组，抢救成功率高于对照组，抢救物品药品缺陷率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示一体化多功能急救箱在RRT 小组中具有较高的应用价值，可有效提升患者抢救成功率及安全性。分析其原因主要在于：一体化多功能急救箱有效整合抢救用物，取用方便，便于取药、展收，可降低抢救工作的难度，且一体化多功能急救箱根据功能及抢救情况进行结构划分，分类清楚、分层明确，便于相关用物的取用，可缩短抢救用时、提升抢救效率。

综上所述，一体化多功能急救箱在RRT 中具有较高的应用价值，可缩短急救用物准备时间，减少抢救物品药品缺陷，利于提升抢救成功率。