冀 博

平煤神马医疗集团总医院内分泌一区 (河南 平顶山 467000)

2型糖尿病是一种较为常见的糖代谢异常疾病，以多尿、多饮、多食及消瘦为主要临床症状，随着病情的发展，容易导致心力衰竭等并发症出现，严重威胁患者生命安全[1]。西格列汀是临床常用的降血糖药物，能够使机体胰岛素含量升高，在降低血糖方面具有一定效果，但该药物与心力衰竭的关系尚不明确。达格列净片是临床较为常见的一种口服降糖药物，能够加快机体对葡萄糖与钠的排泄，促进糖化血红蛋白降低，以达到降血糖的目的，还可促进尿液的排出，以达到降低血压的效果[2]。基于此，本研究对86例相关疾病患者进行研究，旨在比较达格列净片与西格列汀对血糖水平及心功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院收治的86例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，选取时间为2018年6月至2020年1月，按照随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(43例)。其中，观察组男性、女性分别为23例、20例，年龄在50～80岁，平均年龄(65.42±5.43)岁，NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例；对照组男性、女性分别为24例、19例，年龄在50～79岁，平均年龄(65.40±5.41)岁，NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。两组患者在性别、年龄等上述基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中2型糖尿病的相关诊断标准；均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中心力衰竭的相关诊断标准；胰岛素控制血糖效果不佳者；均知晓本研究，并在知情同意书中确认签字。排除标准：1型糖尿病者；患有扩张性心肌病者、心脏瓣膜疾病等心脏疾病者；精神异常、无法配合治疗者；对达格列净片或西格列汀过敏者。

1.2 方法两组患者均采用洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂等抗心力衰竭治疗。对照组采用磷酸西格列汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095)进行治疗，口服，每日1次，每次100mg。观察组采用达格列净片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040)进行治疗，口服，每日1次，每次10mg。两组均连续服用3个月。

1.3 观察指标血糖水平：抽取患者晨起空腹静脉血，采用葡萄糖氧化法对患者治疗前及治疗3个月后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2h PG)进行测定，其中FPG正常值为3.9～6.1 mmol/L2h PG正常值为37.8～11.1mmol/L。心功能：分别于治疗前、治疗3个月后使用心脏彩超对两组每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每分输出量(CO)进行测定。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)描述，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖水平比较两组治疗前FPG、2h PG水平比较无明显差异(P>0.05)，与治疗前相比，两组治疗后FPG、2h PG水平明显降低(P<0.05)，与对照组相比，观察组水平明显更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平对比(mmol/L)

2.2 两组心功能比较两组治疗前LVEF、SV、LVEDD、CO比较无明显差异(P>0.05)，与治疗前相比，两组治疗后LVEF、SV、CO明显提高(P<0.05)，LVEDD明显降低(P<0.05)，与对照组相比，观察组LVEF、SV、CO明显更高(P<0.05)，LVEDD明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标对比

3 讨 论

2型糖尿病是糖尿病中最为常见的一种类型，好发于中老年人，主要是胰岛素的分泌不足所导致，对患者生活质量影响较大，若不及时治疗，极易引发心力衰竭等并发症，导致致残及死亡风险进一步增加[5]。

西格列汀作为一种常用降糖药，属于二肽基肽酶4抑制剂的一种，能够以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素的分泌，使机体内胰岛素含量增加，达到降低血糖的效果。但目前无法明确该药物与心力衰竭的关系，对于2型糖尿病合并心力衰竭患者的治疗效果并不显著[6]。达格列净片是一种口服降糖药物，能够抑制钠-葡萄糖的转运，有效防止血液对葡萄糖及钠等物质的重吸收，并通过利尿等方式以达到排糖的效果，在改善FPG、2h PG及糖化血红蛋白水平方面具有显著优势[7]。本研究中，两组治疗后FPG、2h PG水平明显降低，观察组水平明显低于对照组，说明在降低血糖水平方面达格列净片的应用效果更好。究其原因，钠-葡萄糖转运体是肾小球中的一种转运体，主要作用是将肾脏中所排出的钠、葡萄糖等物质再次转运至血液，此过程会导致机体血糖的升高，而达格列净片则可对钠-葡萄糖转运体产生有效的抑制作用，使钠、葡萄糖的转运被阻断，加之该药物具有渗透性的利尿作用，进一步达到降低血糖的效果[8]。

有研究指出，钠-葡萄糖共转运体抑制剂还具有保护心血管的作用，能够通过排尿将体内葡萄糖有效排出，进而使机体热量得到降低，促进体重下降，以达到降血脂、降高血压的效果，而且有利于心脏负荷的减轻，可缓解心力衰竭进展[9]。本研究结果显示，两组治疗后LVEF、SV、CO水平明显提高，LVEDD水平明显降低，观察组LVEF、SV、CO水平较对照组明显更高，LVEDD水平明显更低，充分体现出达格列净片在改善心功能上的优越性。究其原因，达格列净片能够通过排尿降低心脏负荷，以达到促进血液循环的效果，可使心脏动脉僵硬程度得到缓解，使交感神经兴奋受到抑制，促进心内膜下血流速度恢复，减轻左心室重构及心室纤维化，进而促进心功能恢复。

综上所述，与西格列汀相比，2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者采用达格列净片治疗在改善血糖水平及心功能方面更具优势。