徐志民 福建省晋江市深沪镇卫生院超声科 （福建 晋江 362246）

内容提要： 目的：研究小儿发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）诊断中应用高频超声的临床效果。方法：回顾性分析2018年5月～2022年5月本院50例发育性髋关节发育不良患儿临床资料，按照诊断方法分为2组，对照组25例X射线诊断，观察组25例高频超声诊断。比较两组DDH诊断符合率和ɑ角、β角和MR数值。结果：观察组DDH诊断符合率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的β角均较对照组高，观察组的ɑ角、MR数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对小儿发育性髋关节发育不良诊断中，使用高频超声诊断效率良好，具有较高的临床应用价值，该方法实际操作方便、简单，具有较高安全性。

小儿发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）在儿科内比较常见，该疾病会给患儿运动功能带来影响，无法有效保证患儿的生活质量[1]。所以，临床需要为患儿提供有效治疗措施，确保患儿的发育性髋关节发育不良情况得到改善。但是，在疾病治疗前期，还需要进行详细诊断，以保证能结合患儿的实际情况制定完善治疗措施。超声诊断能够更好地分析出软组织、软骨情况，具备较高的分辨率，且该方法存在无创性特点，适合反复检查，适合临床上的广泛应用[2]。所以，在本文中，将2018年5月～2022年5月选取的50例DDH患儿作为研究对象，分析小儿DDH诊断中应用高频超声的临床效果。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年5月～2022年5月本院50例DDH患儿临床资料，按照不同诊断方法分2组，每组25例。对照组：男13例，女12例。年龄1～6个月，平均（3.40±0.24）个月。观察组：男14例，女11例。年龄1～7个月，平均（3.43±0.21）个月。两组上述基本材料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿以及家属对本次研究知情且同意；患儿病案资料完整。排除标准：存在精神障碍患儿；存在严重器质性疾病患儿；合并骨关节病变者。

1.2 方法

对照组：X射线诊断。在实际检查中，家属帮助患儿保持为仰卧位检查，使用X射线平片对患儿的病变情况进行扫描和分析。

观察组：高频超声诊断。本次使用的仪器型号为ALOKA F37，诊断过程中，线阵探头的频率控制为5.0～7.5MHz。对患儿进行检查的时候，家长帮助患儿保持侧卧位，确保患儿的髋关节屈曲大约30˚，保证能对患儿的股骨大粗隆冠状面进行检查。当获取图像后，还需要扫查患儿的冠状断面，探头扫查时，确保探头保持为垂直的状态，且整个扫描为连续扫查的方式，从患儿的背侧位置到腹侧位置平行扫查，具体分析冠状断面图，且在髋臼附近位置画3条线。其中，第一条线作为基线，主要位置是髋臼软骨顶上端位置到髋骨骨折的外侧切线位置。第二条为骨顶线，主要位置是髋臼窝内和骨性髋臼外下角的连接处。第三条为关节孟唇中点、骨性髋臼外下角的连接处。在实际诊断的时候，其中的骨性髋臼凸度重点研究第一条线和第二条线之间的夹角，该角度设定为ɑ，而软骨性髋臼缘对股骨头附加覆盖范围分析，重点研究第二条线和第三条线的夹角，使用β表示。在测量α角和β角的时候，其中的临界值为±1˚，所以期间要多次测量，最后选择平均值。

1.3 观察指标与判定标准

①诊断DDH符合率：分析和记录诊断出的DDH例数。②ɑ角、β角和MR数值：ɑ角如果增大，则说明髋臼骨性部分的发育情况越好，β角越小，则说明髋臼骨性的发育情况越好。MR数值为髋臼覆盖股骨头的百分比，该数值计算需要分析基线到股骨头内侧的平行距离、股骨头内外侧的平行距离。

1.4 统计学分析

文中所有数据处理均采用统计学软件SPSS19.0版本，本次50例DDH患儿分析中，主要分析指标为诊断DDH符合率和ɑ角、β角和MR数值。其中，计数资料以n、%标准，行χ2检验，计量资料以±s形式表示，行t检验，P<0.05为判断数据是否具有统计学意义的标准。

2.结果

2.1 诊断DDH符合率

观察组的诊断DDH符合率为92%，对照组的诊断DDH符合率为68%，组间对比结果与统计学意义一致（P<0.05）。见表1。

表1.两组诊断DDH符合率比较(n=25)

2.2 ɑ角、β角和MR数值

观察组的、β角均较对照组高，观察组的ɑ角、MR数值低于对照组，组间对比结果与统计学意义一致（P<0.05）。见表2。

表2.两组ɑ角、β角和MR数值比对(n=25,±s)

表2.两组ɑ角、β角和MR数值比对(n=25,±s)

组别 ɑ角 β角 MR数值观察组 46.25±3.23 76.23±4.26 34.24±2.43对照组 65.34±3.25 44.63±3.52 64.72±2.47 t 20.831 28.591 43.969 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

DDH为一种先天性畸形疾病，主要是在胚胎或者婴儿发育期间髋关节发生偏差造成的，髋关节的结构出现明显异常的一种疾病，具体表现为髋关节脱位、半脱位等现象。该疾病大多数发生于女性，且左侧的髋关节发生异常情况更明显。一般情况下，该疾病会导致患儿的髂腰肌紧张，且发生明显痉挛症状，也可能发生葫芦样的股骨头变形等情况。DDH在儿科非常常见，该疾病的产生和空间差异性较大，在对其检查的时候，获取的检查结果也存在较大差异性，应用的治疗方法也不同。在检查DDH患儿的时候，一般方法为MRI检查、X射线平片检查、体格检查等，均可对患儿疾病做出一定分析。但是，在对患儿实际检查的时候，应用X射线平片方式会因为小儿年龄小无法准确分析髋关节结构，诊断中容易发生遗漏现象。如果应用MRI检查方式，其需要检查的时间较长，检查过程中无法控制患儿状态，检查费用相对较高，无法实现动态检查，也会给检查结果带来影响[3]。

高频超声可以更加清晰地分析患儿股骨头圆形是否存在回声区、掌握关节囊、髋臼软骨、关节盂唇等髋关节解剖情况，也能更准确地分析DDH情况。小儿髋关节髋臼顶、股骨头组织均为透明软骨，其具有良好的透声性，适合超声探测。在实际检查的时候，应用高频超声也能在不同的角度对髋臼进行直接、静态或者动态扫描，能充分发挥连续性特征，并且在实际检查中也不会发生放射性损伤，能很大程度地减少给患儿带来的负面影响[4,5]。

临床实际检查期间，早期筛查DDH疾病，一般应用临床查体检查和X射线片检查结合的方式，但该检查方法在应用中受到很大局限性。例如，月龄较小的患儿无法更清晰地观察髋关节，且使用X射线片检查时也会存在一定辐射，不利于对患儿进行反复检查。高频超声检查方法不会给患儿带来伤害，且操作中可以反复进行，与X射线片比较，该方法能更为清晰地观察扫描图像，分析出患儿的髋臼形态，给予总体的动态性分析，并且该方法也能实现多个数据的测量。如今，在医疗技术水平不断提升下，高频超声检测方法被广泛应用到临床上，成为各种疾病诊断的主要方法。特别是对患儿进行检查的时候，高频超声将探头作为主要工具，对患儿的髋关节位置进行扫描，获取的影像图更清晰，经影像结果与临床症状结合方式分析，可分析出患儿的髋关节发育情况，也能为患儿的后期治疗提供重要条件[6,7]。

应用高频超声检查的时候，如果儿童发育正常，会发现髋关节的冠状面声像图表现为髋臼骨缘锐利，且髋臼骨顶的位置表现为弧形，总体的骨头覆盖情况更好，且盂唇呈现的三角形等回声也会覆盖到股骨头外缘位置。同时，检查期间，会发现股骨头软骨的位置呈现球形低回声斑点状高回声的情况，会处于髋臼内部。不仅如此，高频超声检查方法应用的时候，也能更加详细地分析软骨性股骨头、髋骨之间关系，这种情况下能充分分析出股骨头软骨位置和形态，也能分析出结构的改变情况。且检查期间也能分析出髋臼里面的软组织情况，能解决其他检查方法无法观察到的区域。高频超声使用起来非常简单、方便，临床上适合在儿科内的广泛应用，可对DDH疾病诊断性分析，该方法不仅价格低，也存在无创性特点，获得患儿和家属的认可。但是，在检查前期，还需要让家属掌握一些诊断知识、注意事项等，促使家属对其充分理解，以方便后期工作的有效配合[8,9]。

DDH患儿和健康婴儿比较，α角、股骨头覆盖率都比较低，且β角较高。因为α角为髋臼窝深浅的直接表达方式，如果α角股骨头更稳定，β角更小，说明髋臼软骨顶覆盖范围也更大[10]。如果发现患儿的α角和股骨头覆盖率比较下，随着β角的增大，说明患儿的股骨头位稳定性更差，未覆盖完全。所以临床上可以重点分析α角、β角。在本次研究中，观察组的诊断DDH符合率为92%，对照组的诊断DDH符合率为68%，观察组的、β角均较对照组高，观察组的ɑ角、MR数值低于对照组，组间对比结果与统计学意义一致（P<0.05）。说明高频超声在诊断发育性髋关节发育不良疾病中具有重要作用。在实际诊断的时候，该方法能准确分析髋臼骨缘位置是否缺损，经α角分析，能详细研究髋臼骨顶倾斜程度，如果发现α角角度越小，则说明髋臼窝位置越浅，则代表该位置的发育较差。因此，在实际检查的时候，需要对一些角度充分应用，以保证诊断中获得更高准确率。高频超声检查方法应用中，是将超声波射入到人体内，声波会随着吸收能量逐渐减少[11,12]。在检查的时候，如果发现深度较深，则代表减少程度更明显，特别是骨关节位置，但因为患儿的年龄不同，软组织壁厚度也是不同的，检查中还存在一定差别。使用高频超声检查期间，经髋关节冠状断面扫描能详细研究臀中肌、臀小肌。实际检查还需要注意到，如果探头扫描的位置发生偏差，也会给图像的获取带来影响，无法有效保证诊断结果。出现这种情况是因为高频超声会穿透患儿股骨头，会使髋臼部位显示能力降低，如果是存在部分危险的患儿，经临床体格检查就能明确患儿的髋关节稳定性较差。尽管使用高频超声检查收到的影像正常，也无法排查患儿后期是否会发病，还是可能存在一定误诊情况，但是，和传统临床检查比较，高频超声检查可获得较高准确性，能充分发挥其优势。