许亚辉 夏佳怡 李 响 高震南 贾梦醒

胆囊切除是治疗胆囊良性疾病的重要方法。与开腹术式比较，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)具有微创、恢复快等优点，然而术后仍可引起中度至重度的疼痛[1,2]。随着对疼痛机制研究的不断深入及加速康复外科的推进，周围神经阻滞已成为多模式镇痛的重要组成部分，在外科手术中的应用日益广泛。斜肋缘下横腹平面阻滞(oblique subcostal transversus abdominis plane block, OSTAPB)是Hebbard[3]在2008年提出的一种周围神经阻滞技术，主要用于腹部手术术后疼痛的管理。经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞(thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach, TAPA)是由Tulgar等[4]于2019年提出的一种新型筋膜平面阻滞技术，主要用于胸腹部手术的围术期镇痛。本研究旨在探索OSTAPB和TAPA对LC患者围术期阿片类药物用量、疼痛评分及术后并发症发生率的影响，为接受LC患者提供优化的围术期镇痛方案。

资料与方法

1.一般资料：选取2021年7～10月行腹部切皮3个孔(三卡口)LC患者66例，患者年龄18～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①凝血功能异常、穿刺部位感染、局部麻醉药过敏；②存在慢性疼痛或神经病理性疼痛；③病态肥胖(BMI>35kg/m2)；④腹部手术史；⑤有晕动病或术后恶心、呕吐史；⑥不能配合研究者。剔除标准：①神经阻滞失败;②术中转为开腹手术;③术中出现严重血流动力学紊乱。根据排除和剔除标准排除后，最终纳入60例患者资料分析。本研究通过徐州医科大学附属医院医学伦理学委员会审批(伦理审批号：XYFY2021-KL052-02)，并在中国临床试验注册中心注册，所有患者术前均签署知情同意书。

2.术前神经阻滞方法：采用随机数字表法将所有患者分为斜肋缘下横腹平面阻滞组(O组)和经肋软骨周围入路胸腹神经阻滞组(T组)。患……