刘晓庆

血透患者动静脉内瘘护理的重要性

动静脉内瘘对改善血液透析患者的血液水平具有重要价值。但是，很多患者却不了解如何护理动静脉瘘，进而出现了许多并发症，例如感染、静脉炎等，不仅严重影响了血透效果，还造成了较大的心理创伤。基于此，本文介绍血透患者动静脉内瘘的护理措施，以提升护理的有效性。

血透患者动静脉内瘘的护理操作

血透患者的一般护理

一般护理操作主要是指血透患者需要处于一个安静、整洁、舒适的环境，除工作人员与患者本人外，他人不得在室内逗留；同时，告知患者在治疗室内不要放置个人物品，避免遗失或影响整体工作。每天都要对血透室内的所有物品进行消毒，用消过毒的拖把拖地；每天早上8点到下午4点通风三次；加强紫外线的照射，保障消毒效果。需要针对性地为血透患者进行健康宣教，详细讲解相关知识和技巧，尤其是要介绍治疗环境、物品摆放要求，透析仪的基本功效，透析期间的注意事项等。观察和收集患者的一般资料，评估其健康状态；了解患者的血压、心率等基本生命体征，及时观察有无变化。

出血的预防护理

血透患者往往需要进行反复的静脉穿刺，因此在使用时需要加强练习，提升操作熟练程度，避免反复穿刺对血管壁造成伤害。如果患者的穿刺位置已经出现红肿，可以进行简单的消肿后再进行。结束后，需要提醒患者压迫止血，掌握好方向，沿着血管使用纱布按压，避免出现皮肤穿刺点与血管穿刺点的非按压处理；按压时间不要过短，也不要过长，应保持在10 min以内，存在凝血障碍患者可以按压10～15 min；配合使用弹力包扎带保障出血量维持在合理的范围，但需要注意松紧度。包扎后，观察患者包扎点是否存在内瘘杂音，是否能触摸到搏动或震颤。如果不能，表明绑扎过紧，需要适度放松。穿刺前，告知患者注意穿宽松的衣物，不可穿太紧，以免造成出血；平时不可用力过猛，预防硬物撞击；睡觉时需向健侧侧卧，避免内瘘受到压迫造成出血。

血栓的预防护理

血栓也是血液透析患者常见的并发症，需密切监测血压变化情况，观察体温等生命体征，如患者是否出现心慌、冷汗、眼花或者内瘘震颤音减弱等；还有一些患者会经常打哈欠，表明血压偏低，需要立刻采取措施，如快速静脉滴注生理盐水或向血管当中推注50%的葡萄糖，能够显著改善患者的低血压情况。如果低血压未能够得到有效扭转，要立即回血进行处理。对于一些合并其他症状的患者，还需要进行针对性治疗，如一些患者可能会并发高血脂，那么在血液透析前就需要服用降血脂药物；血液透析结束后，还要留院观察，了解透析器及管路凝血情况，避免凝血过多而影响透析效果。对于合并缺铁性贫血患者，需要定期进行血常规检查，避免红细胞生成效果不良；同时提醒患者定期服用促红细胞生成素，预防血色素上升过快而造成血脂过高，血液过于黏稠，影响透析效果。指导患者及时进行肢体活动，尤其是屈伸和延伸，每天3～5次，每次5～15 min，力量从小到大，频率由低到高，以尽可能改善运动能力。

感染的预防护理

血液透析患者需要反复进行血管静脉穿刺，因此在透析前需要开展各种检查，包括穿刺针、指示卡与变色带是否经过消毒。在操作的过程中，也要严格执行无菌操作的原则，24 h对消毒剂进行一次更换，同时消毒的范围至少要围绕穿刺点一周5 cm；拔针时尽可能减少敷料的感染，患者使用穿刺针必须是一次性的；在穿刺前后，要告知患者做好感染的自我防护，避免由于不了解情况而增加感染风险。

动静脉瘤的预防护理

需要选择合理的穿刺方式，避免过粗过长的静脉穿刺针；选择阶梯式或纽扣眼的穿刺方式，以减少动静脉瘤的发生；尽可能在每次穿刺时更换一个部位，减少反复穿刺带来的感染和炎症问题；穿刺的顺序应从远心端开始，逐渐向近心端靠近。穿刺针细且长时，需要分析患者的穿刺区域，逐渐扩展后，到整个血管内再采取纽扣眼穿刺方法。如果发现患者穿刺部位出现了明显的针眼伤疤，要及时更换穿刺部位，且穿刺后对伤口进行镇静护理。拔针时需要注意力度和方向，要与进针方向一致，避免方向更改造成二次损伤。压迫止血时，要采取合适的力度，既要避免力量过轻，影响拔针的方向，也要避免力量过大，造成伤口的二次损伤。如果患者已经出现了动脉瘤，则需要应用弹力绷带对伤口进行保护，弹力繃带的宽度选择在30 mm左右。如果患者的动脉瘤直径过大，则需要采取手术方法进行治疗。穿刺过程中，需要时刻关注患者的动静脉情况，及时发现可能存在的动脉瘤，从而避免在该部位穿刺。

护理启示

血液透析患者发生静脉内瘘并发症的原因多种多样，要想预防相关风险，就需要从综合的角度入手，包括了解患者的一般资料，如是否存在低血压、血管情况等，同时也要预防感染因素等。在护理过程当中，需要围绕患者需求开展，同时掌握患者的身心情况，对可能发生的静脉内瘘并发症风险做好充分预判。