□乔美芳 方 阳 邢 花

随着国家医改的逐步深入，药品、医用耗材“零加成”及带量采购已在全国推行，医疗机构的药品及医用耗材流转由过去的利润源头变成了现在的成本源头，医疗机构收入降低的同时，管理成本的支出压力逐渐增大。为此，医疗机构的降本增效需求日益明显。目前，医疗机构根据自身实际状况，与第三方医药企业合作，在院内引进并应用了新的耗材精细化管理模式——SPD管理模式，探索出了一条安全、高效和规范的精细化医院物流管理之路。为探讨SPD服务模式在医院耗材精细化管理当中的作用和成效，通过专家访谈、实地考察、数据分析等方式，对目前已经实施SPD服务模式的项目进行了跟踪调研，从调研情况来看，医院耗材SPD管理模式，能够减轻临床医护人员在科室耗材管理工作上的负担，解决医院医用耗材管理中存在的问题，提升医院医用耗材管理水平。

一、SPD模式介绍及应用

(一)SPD概念。SPD这一概念是美国医院经营顾问戈登-弗里森医生针对1966年导入老年保健医疗制度、医疗补助制度而陷入经济危机的医院提出的“采购和消毒再利用等医院内物流的管理供应一体化”构想。在互联网上检索美国的SPD，除了检索到退役军人局的Supply Processing And Distribution Design Guide外，检索不到其他合适的解释。Supply Processing And Distribution Design Guide第84页明确指出，SPD的使命是将患者的治疗材料供应在必要的场所，确立从净化污染物、回收纸灭菌室的流程作业。为此，书中给出了有关的信息交流、清洁灭菌方法、移动路线、场所、配送系统等基本标准[1]。但是美国的SPD并没有提到物品管理和库存管理的方法和含义。其实，现有的SPD关于医院物资管理的模式，真正发源于日本。大约在20年前传入日本，SPD模式提供医疗材料等的物品、物流的一体化管理业务，有时也被看做是包括医疗材料的供应、买卖在内的外部委托业务，日本现有70%的医疗机构都在利用SPD模式[2]。

(二)SPD在中国。2010年左右，SPD管理模式开始传入我国，国内业届将SPD定义为：SPD(Supply/Processing/Distribution)是由医院医疗物资管理部门为主导、以物流信息技术系统为工具，对全院医疗物资(药品、耗材、试剂)供应、加工、配送等院内物流的集中管理方法。有时SPD也被看做是包括医疗材料的供应、采购与结算在内的外部委托业务(外包)。目前为止，SPD并没有标准的定义。2017年(第三届)中国医疗器械供应链峰会暨第二节医院内部物流(SPD)会议上，国内医疗机构对SPD模式重新定义：“SPD模式是一种以保证院内医用物资质量安全，满足联创序曲为宗旨，以物流信息技术为支撑，以环节专业化管理为手段，强化医院医用物资管理部门的全程监管，协调外部与内部需求为主导，对全院医用物资的供应、加工、配送等物流的集中管理方法”[3]。SPD模式是适应当前医改，实际可行的医院物资管理模式。

(三)SPD在医院。各大医疗机构以及各药品耗材商业企业在SPD理念传入中国开始，就一直进行服务模式探索和实践，至今为止，在北京、上海、山东、安徽等多个地区已经开展了数百个服务项目，同时也受到了政府的大力支持。其中北京大学人民医院药品SPD项目是2012年经国家卫生部批准的第一家药品物流试点单位，；山东省省立医院耗材SPD项目的实施标准被中国物流采购联合会医药分会定为行业团标。诸多案例表明，SPD服务模式，已经成为政府和医疗机构重点关注的项目，对医疗改革以及医疗行业的发展，有着深远的意义和影响。

医用耗材SPD服务模式是利用先进的服务模式，对医院耗材的物流、商流及信息流进行管理、跟踪的一种服务模式，解决耗材的供应、院内拆分、院内配送等过程中存在的问题，达到高效、精准、安全的管理目标，实现业务的可追溯性、数据可视化，有利于医院耗材的科学管理及合理使用。

二、医院耗材管理面临的普遍问题

笔者通过医疗机构现场实地调研、走访医护工作人员等方式，对多家医疗机构的耗材管理现状进行了总结，目前医疗机构对于医用耗材的管理存在这诸多方面的问题，亟待解决。以某家全国百强医院为例，据护理部统计，目前医院有80余个科室设有总管岗位，其工作时间大量用于医用耗材的申领、日常盘点和库房整顿。医护人员耗材管理负担重，手工盘点、登记，每周进行耗材申领，时间成本高，且容易出错；部分高值耗材由临床医生自行带到手术室，不安全、不方便、不规范；同时，手术室和介入中心耗材管理传统落后，开放式高值耗材存放车易发生耗材丢失。医院信息系统中医用耗材字典库不统一带来诸多管理问题。医院管理系统较多，无医用耗材主数据字典，系统之间不能互联互通。临床科室领用的耗材与实际使用消耗的耗材因在不同的系统中进行管理，无法对账，科室消耗数据无法及时入账，造成科室损耗、跑冒滴漏情况。医院在医用耗材数据提取、核对和分析上的工作非常困难，统计口径不能统一，统计结果也无从对比是否正确。为此，医院以及器械耗材管理科纷纷表示亟需解决现有的医用耗材管理问题。

三、基于SPD模式的医院耗材管理策略

医疗耗材SPD服务模式针对上述各医院普遍存在的问题提供了非常有效的解决方案，能够整体有效地解决耗材管理中存在的问题，达到安全高效的管理要求。

SPD医用耗材管理模式，覆盖了从院外物流到院内物流的全流程，包含供应商协同平台对医院所有的耗材供应商的管理，院内仓库、科室二级库的货位规划、库区改造，高值、低值、器械、诊断试剂的分类管理，统一条码管理，PDA扫码消耗、智能高值耗材柜的投放使用，数据可视化，BI数据分析，商业智能分析系统等，实现医院耗材以及试剂的全流程、全业务覆盖管理模式[4]。

(一)SPD管理服务内容。SPD管理服务内容包括建设连接院内以及院外商业配送公司的供应链管理平台，建设管理院内耗材进销存管理、配送的SPD管理平台，基于科室申领消耗管理的科室订单管理平台。

(二)供应链管理平台。供应链管理平台连接医院与供应商，实现院内外的供应链管理服务，使供应商管理得到延伸。

(三)院内SPD管理平台。院内SPD管理平台由院内一级库(或院外供应商一级库)的入库、库内管理、出库，到二级库、二级库的库内管理、拆零管理、使用消耗、结算、实现院内耗材全流程的精细化管理。

(四)耗材管理。中低值耗材通过基数进行管理，高值耗材通过RFID芯片实现智能化管理。

(五)科室二级库管理。二级库拆零管理、扫码消耗计费管理、可收费与不可收费耗材的管理体系建设，实现耗材在院内全流程的“精细化”管理。

四、医院耗材SPD服务模式的管理成效

SPD服务模式在全院范围开展以来对医院耗材管理水平的提升以及成本管控方面都产生了深远影响。

(一)应用SPD服务模式，能解决医院耗材管理中的痛点和难点，医院耗材管理全流程进行监管，提升耗材管理水平，工作流程简单化。

1.科室耗材管理便捷。

(1)常用品自动补货。护士使用后扫描条码，库房根据使用数据自动补货，无需请领，盘点工作减少，耗材管理负担大大减轻。

(2)优化科室库存。根据消耗量合理设定耗材基数。

(3)科室成本及时记账。出库数据系统实时更新，科室消耗可视化。

(4)提升耗材安全性。系统记录耗材的批号效期，近效期提醒。

2.采购工作简单化。

(1)结算流程简洁化。按照实际消耗进行结算。

(2)采购数据、库存数据可视化。使用时扫描标签，系统中自动生成采购数据，剩余库存随时可在系统中查询。

3.耗材运营成本降低。

(1)实现耗材的可追溯性管理。SPD标签上印有条形码，通过在出库验收、入科室上架、使用扫描等关键节点的控制，对耗材从交货到使用的各个阶段进行全过程追踪。

(2)控制耗材成本。科室历史消耗数据可视化，能够有效对耗材的使用进行监控。

(3)合理利用库房空间。通过合理化库存等手段，降低库存占压，创造可利用空间。

(二)取得的成效。医用耗材SPD服务模式实施后，除了以上管理流程方面的初见成效，在管理成本以及患者开支等方面，也取得了很大的成效。

1.降低耗材成本。SPD服务项目上线以后，通过数据对比分析，耗材采购成本约节约了3,000万元(该院耗材年采购额在6亿左右)。

2.减少患者开支。通过SPD精益化科学管理，医护人员更加合理地根据适应症选择耗材，减少不必要的手术和患者开支。

3.医护人员劳动强度下降。SPD管理平台通过基数标签的管理，PDA扫码消耗，自动补货主动配送的管理方式，缓解临床科室在盘点以及耗材申领等方面的工作量，实现工时减少，基本可以说临床科室仅需要进行数量以及品规的核对，其他工作可一键生成。

(三)在新冠疫情这一特殊时期，各医疗机构的人员安排和物资管理都面临着极大的挑战。SPD模式能够高效实现对防护类物资进行科学配置，确保院内物资流通的安全问题。新冠期间，通过SPD智能管控模式，在医疗防护物资的智能化管控以及科学配置方面取得了明显成效，同时有效缓解了医护人员紧张，控制了接触性交叉感染的风险。

五、结语

SPD服务模式下，医疗机构通过与专业的第三方SPD运营管理物流公司联合管理，实现耗材的零库存，优化院内资金流转结构，通过高度自动化和信息化技术，有效降低人力成本，尤其在新冠疫情期间，SPD运营团队对于疫情用医疗物资的调配管理优势明显，可大大减轻医疗机构防疫物资的采购及资金压力。SPD模式可为医院带来精细管理效应，医院管理水平大大的提高，增升社会效益。并且在行业政策的驱动下，SPD模式可以反过来促进医疗改革的进行，使药品耗材的管理过程阳光透明，利于医改的进行，便于政府监管和行业管理。

本文研究表明，SPD模式在药品耗材的精细化管理中有较强的优势，通过此精细化管理模式在院内的推广应用，可使医院物资管理水平持续向高实用性、高效率、低成本的模式转变，有广泛的推广意义。