吴萍

【摘要】  目的  观察分析老年糖尿病合并重症脑梗死患者应用综合性护理的效果。方法  选择2020年1月- 2021年8月医院76例老年糖尿病合并重症脑梗死患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、文化程度等基本资料均衡可比的原则分为观察组与对照组。对照组38例按照常规护理服务要求操作，观察组38例患者采取综合性护理，就两组患者护理后血糖水平、欧洲卒中量表（ESS）评分、QOL生活质量评分以及护理满意情况进行对比分析。结果  实施综合性护理后，观察组患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者ESS评分、生活质量评分明显比对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度评分为91.24±3.37分，对照组护理满意度评分为80.08±3.28分，观察组护理满意度评分明显比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年糖尿病合并重症脑梗死患者实施综合性护理，除了可有效控制血糖外，还可改善患者脑梗死，有利于生活质量的提高。

【关键词】   综合性护理;糖尿病;重症脑梗死;生活质量;血糖

中图分类号  R743.33;R587.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

随着老龄化问题的加剧，老年群体发生糖尿病的概率也呈逐年上升趋势，糖尿病作为临床中比较常见的慢性疾病之一，其病程相对比较长，对患者日常生活可产生严重影响，如果机体血糖长时间处在较高状态中可使颅内血管受到严重影响，增加颅内血管硬化发生的风险，很容易造成脑梗死，继而使患者生命安全受到威胁[1]。大量临床实践和文献报道均明确表示对于老年糖尿病合并重症脑梗死患者，根据患者实际情况不仅需要采取有效的措施治疗，同时还需加强相关的护理工作，提高临床治疗效果[2-3]。综合性护理模式是以患者为核心，基于治疗要求和患者病情变化，结合其身心需求，实施综合性、全面性的护理干预，有利于患者症状表现和生活质量的改善。本研究针对老年糖尿病合并重症脑梗死患者，根据患者实际情况，采取综合性护理，获得了较为满意的效果，结果报告分析如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年1月- 2021年8月医院76例老年糖尿病合并重症脑梗死患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、文化程度等基本资料均衡可比的原则分为观察组与对照组，每组38例。纳入标准：均满足世界卫生组织中心制定的糖尿病诊断标准[4]，符合各种脑血管疾病诊断要点中关于脑梗死的诊断标准;意识清楚且依从性好;不存在精神障碍。排除标准：伴有严重肝肾和肺部疾病患者;合并血液性疾病和传染性疾病者;缺失完整的临床资料患者;存在意识障碍和精神障碍患者;依从性较差者;合并其他严重器质性疾病者;无法正常沟通交流患者;中途因自身因素无法配合完成研究者;随访失联患者;年龄低于60岁患者。观察组中男22例，女16例;年龄60～83岁，平均年龄71.23±2.31岁;病程1～10年，平均病程4.12±0.23年;文化程度分布：高中及以下25例，大专及以下13例。对照组中男24例，女14例;年龄60～82岁，平均年龄71.25±2.34岁;病程1～11年，平均病程4.09±0.27年。观察组、对照组病患在病程、年龄、男女比例等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究应通过医院伦理委员会审批通过，患者和家属都签订知情同意书，自愿配合完成研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，根据医嘱指导患者用药，告知治疗护理期间注意事项，观察患者病情，如果发现异常须及时告诉责任医师，按照医生指示处理。

1.2.2  观察组  采取综合性护理，具体操作见下：

（1）患者病情评估：入院以后，介绍医院基本环境和制度，告诉患者相关责任医生、护士的基本情况，使患者、家属能够对此有一个基本了解和认识。及时检查其血糖和尿糖，24h监测患者血糖水平。密切观察患者病情，了解其疾病发展情况，特别是各项生命体征指标发生的变化、瞳孔变化，若瞳孔不等大且呼吸节律发生变化，则须注意是否有脑疝，口腔异常存在异味，考虑是否出现酮症酸中毒。

（2）心理疏導干预：以认知疗法介绍疾病方面的知识，比如疾病发生原因、诱发因素、治疗护理方案、转归和注意事项等，着重就严格按照医嘱执行各项操作的重要性进行讲解，以增强患者对疾病治疗护理的重视度和依从性。根据患者病情将放松疗法告诉患者，结合其兴趣爱好，播放相关的音乐以舒缓患者负性情绪，指导其进行冥想。对患者情绪状态进行全面且合理地评估，基于患者存在的不良情绪，实施疏导、安慰以及心理干预，介绍成功案例，增强信心，保持耐心的态度倾听患者主诉，及时解答患者所提各种问题，嘱咐其勇于表达自身内心感受，以舒缓心情。此外，嘱咐家属给予患者精神支持和安慰，主动和患者沟通交流，基于病患的心理需求予以温暖，使患者感受到来自家庭和社会的关心。

（3）对症护理：以无菌为原则，加强排痰护理，协助病患排痰，按照要求定期翻身和排痰，若咳嗽加重，则头部偏向一侧，避免呛咳。使用胰岛素时，密切监测血糖和心率，皮下注射须经常改变位置。加强口腔护理和皮肤护理，嘱咐患者养成良好的卫生习惯，每天漱口，做好口腔卫生工作，避免感染。根据患者病情变化，结合饮食习惯，指导患者合理饮食，多食清淡、容易消化、富含营养的食物，可将少食多餐作为饮食原则，戒烟限酒，禁止使用辛辣、冰冷等各种刺激性食物;合理搭配各种食物，注意膳食的多样化，控制好总热量，防止不规律进食和暴饮暴食，可多食用含有粗纤维食物，比如麦片或者谷物等。将所用药物的作用、注意事项、剂量、不良反应以及用法等告诉患者以及家属，嘱咐患者严格按照医嘱用药，若用药以后发生不良反应，应及时告诉医生，并配合处理。

（4）康复训练指导：待患者脑梗死病情恢复稳定时，实施康复训练指导，首先予以被动训练，协助其仰卧位、俯卧位，邀请家属参与到康复训练中，协助护士指导患者活动各关节，按摩肌肉。当患者各项机能恢复以后，实施主动康复训练，包含有上肢活动、高抬腿、下床活动以及膝关节屈伸活动等，指导患者完成日常生活项目（比如吃饭、如厕、穿衣以及洗漱等）和语言训练，每天康复训练时间为半小时，每周训练5d，在康复训练期间尽量有人在旁监督和制度，不可让患者独自一人进行康复训练。同时还需告诉患者循序渐进地完成各项训练，坚持锻炼，以改善预后，严格按照训练项目的操作要求执行。

（5）院后指导：患者出院时，做好相关的指导工作，告诉患者坚持按照医嘱用药、合理饮食、坚持锻炼等的重要性，如果出现异常，应及时到院进行复诊。

1.3  观察指标

（1）血糖水平：包括空腹血糖和餐后2h血糖水平。

（2）脑梗死情况、生活质量：以欧洲卒中量表和QOL量表分别对两组患者护理后脑梗死情况、生活质量实施评价分析，该两项指标的评价总分均为100分，所得分数越高代表患者脑梗死情况改善越好，且生活质量越高[5-6]。

（3）护理满意度：利用医院自行设计的调查问卷表就两组患者护理后对护理工作的满意情况进行调查测评，调查内容包含有护理操作、护理服务、健康宣教、护理效果等，测评分值在0～100分，分值越高表示患者对护理工作的满意度越高。

1.4  统计学方法

数据处理和分析以SPSS19.0统计学软件完成。计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平比较

经比较分析可知，实施综合性护理后观察组患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者ESS评分和生活质量评分比较

实施综合性护理后，观察组患者ESS评分、生活质量评分明显比对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理满意度评分比较

实施综合性护理后，观察组护理满意度评分为91.24±3.37分，对照组护理满意度评分为80.08±3.28分，经比较，观察组护理满意度评分明显比对照组高，组间差异有统计学意义（t=14.629，P=0.000）。

3  讨论

糖尿病的临床特征为慢性高血糖，在临床中是一种比较常见的代谢性疾病，该病的病因以及发病机制均比较复杂，截止目前还没有完全阐明，其类型的不同则病因也有很大的不同，即便是同种类型，所存在的差异也很大，其中1型糖尿病大部分为自身免疫性疾病，为遗传因素、环境因素一同参与造成，从目前现有的文献报道资料来看，和1型糖尿病发生相关的病毒，包含有巨细胞病毒、风疹病毒、脑心肌炎病毒、腮腺炎病毒以及柯萨奇病毒等，现如今肠道病毒也受到了关注;此外体液免疫以及细胞免疫也是引起该类型糖尿病的发生因素。2型糖尿病为遗传因素、环境因素一同作用造成的一种多基因型遗传性复杂病，常见环境因素有年龄增长、体力活动低、化学毒物、营养过剩、子宫内环境、肥胖等;此外胰岛素抵抗、β细胞功能存在缺陷、肠道因素等也可引起2型糖尿病。老年糖尿病患者由于血糖长时间处在高水平状态中，导致血液黏稠度上升，在这种情况下很容易使冠状动脉产生血栓，引起粥样硬化，如果患者此时出现胰岛素抵抗，则很容易使质蛋白酶活性下降，造成血脂水平上升，血管内膜受损，继而增加了血管管腔狭窄和脑梗死发生的风险[7]。

老年糖尿病合并脑梗死在临床中比较常见，这种类型的患者病情恢复速度非常慢，同时后遗症也比较多，不仅需要尽早采取有效的措施进行治疗，同时还需加强护理方面的工作。综合性护理具有规范性、全面性以及系统性，其核心为患者，根据治疗护理需求，结合患者病情提供全方位护理，将促进患者身心健康和各功能恢复作为护理目的，涉及范围广，可使其积极面对疾病，加深对疾病的认识，更好地配合医生以及护士完成相关操作，继而有效预防和减少各种并发症的护理，有利于其身心健康尽早恢复到正常状态。张林林等[8]学者曾就老年糖尿病合并脑梗死患者实施综合护理的效果进行了探讨分析，包含有病情监测、心理疏导干预、康复训练、饮食护理等，结果显示，经综合护理干预，可有效预防和减少并发症的发生，便于患者以良好积极心态面对治疗和护理，有利于血糖控制、各功能恢复，显著改善其身心健康。

综上可知，对老年糖尿病合并脑梗死患者实施综合性护理，可有效控制患者血糖，便于患者脑梗死的改善和生活质量的提高，在临床中推荐使用。

4  参考文献

[1] 时均燕.综合性护理对老年糖尿病合并重症脑梗塞患者的效果研究[J].糖尿病新世界，2020，23（3）：82-83，86.

[2] 李晓莉，刘春艳，王大伟，等.综合护理干预对老年糖尿病合并重症脑梗塞患者血糖及病情的改善探讨[J].东方药膳，2021，27（13）：141.

[3] 李玲娜，谢旭萍，吴素梅，等.探讨2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：88-89.

[4] 黄小燕，李红，王晓娟，等.1例居家卧床脑梗塞后遗症合并糖尿病足患者的护理[J].饮食保健，2021，13（40）：247-248.

[5] 陈梦玲.循证护理干预对高龄糖尿病合并脑梗塞患者的护理效果及ESS评分的影响分析[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：92-95.

[6] 王晓晖，于暖暖，万娜.研究优质护理用于急性脑梗塞伴糖尿病患者护理中的临床效果[J].糖尿病天地，2020，17（9）：6.

[7] 翟婷婷，都曉敏，王永涛，等.老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床护理[J].东方药膳，2020，26（20）：134.

[8] 张林林，徐媛，孔令楠，等.综合护理干预对改善老年糖尿病合并重症脑梗塞病情的效果研究[J].糖尿病天地，2019，16（2）：291-292.

[2021-12-20收稿]