文/陆云飞 水黎明

发达国家医保支付方式改革最新成果，或对国内现有医保支付方式的不足与障碍，有所借鉴。

医保支付是基本医疗保险管理和深化医疗改革的关键环节，也是规范医疗服务行为、促进医疗资源合理配置的重要杠杆，更是涉及医疗机构、参保人员以及医保经办机构三方利益的关键。我国1995—2018年医保基金支出从7.3亿元上涨到17823亿元，23年来平均每年增长40.37%，因此加快医保支付方式改革迫在眉睫。

国际上，各国通过不断进行医保支付改革，形成了一套适合自身国情的医保支付方式。各国都是在节约医疗费用的同时，保证医疗质量，提升医疗服务效率，整体思路较为一致，但具体实施的医保支付方式存在一定差异。

笔者试将国际先进医保支付方式的优点和成功经验，与目前中国医保支付方式的实践情况，进行对照分析探讨，以期为未来中国医保支付方式的深入改革研究提供参考。

医保支付方式改革的国际经验

美国

预付制下以价值为导向的复合医保支付方式

2010年美国进行了Medicare支付方式改革，在按病种付费基础上建立了以价值为导向的医保支付方式（Valuebased Purchasing,VBP），其中包括按绩效支付、捆绑支付、责任制医疗组织（Accountable Care Organization，ACO）打包支付、以患者为中心的医疗之家（PCMH）服务价值支付、BPCI高级计划（BPCI advanced）等相复合的支付模式。但目前DRGs预付制仍是美国Medicare医保主要支付形式，同时将按价值支付作为预付制的一种补充支付方式。

美国实践证明预付制能够有效控制医疗费用的快速增长，但同时也希望通过按价值支付来保证良好的医疗服务质量并提高服务效率。……