左立平，范金蕾，石 硕，田子玉，卢 飞，于德新

（1.山东大学齐鲁医学院附属齐鲁医院放射科，山东 济南 250012；2.潍坊医学院医学影像学院，山东 潍坊 261021）

肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球第2 大癌症相关死亡原因［1］。我国HCC 年新发和死亡病例分别占全球肝癌总人数的55.4%和53.9%［2］。HCC 的准确诊断对于患者管理、改善预后等均有重要意义。多个指南指出，在HCC 高危人群（乙型肝炎病毒感染、各种原因引起的肝硬化、肝癌家族史等）中，CT、MRI 等检查出现对比剂“快进快出”强化模式，即动脉期病灶明显强化，门静脉期和/或延迟期肝内病灶强化程度低于肝实质，被认为能够临床诊断HCC［3-4］。然而，在实际临床工作中，小的、早期、高分化HCC 动脉期并未表现为对比剂的“快进”，另有部分大的HCC 也呈渐进强化模式［5］，因此“快进快出”表现仅为HCC 进展过程中的阶段性改变。此外，所谓的“快进快出”强化模式亦可见于肝炎和肝硬化背景下的其他一些肝脏良、恶性病变，甚至包含炎性肉芽肿，如神经内分泌肿瘤、转移瘤、脓肿等［5］。由此可见，理清“快进快出”征象的原理及其相对应的疾病，对HCC 的准确诊断具有重要价值和意义。本文将重点介绍“快进快出”强化模式在HCC等多种肝脏占位性病变中的表现及鉴别意义。

1 HCC“快进快出”表现的病理基础及诊断价值

尽管目前基于肝细胞特异性对比剂-钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）的肝脏多模态MRI 对HCC 的诊断敏感度、特异度获得了质的提升［6］，但传统动态对比增强CT 或MRI 仍是HCC 诊断的主要依据［6］。HCC 90%以上由动脉供血，且有丰富的供血血管生成［7］，其特征包括未配对动脉形成和窦道毛细血管化［8］。……