贠航 杨自豪 张晓文

摘 要：目的：了解我校首届护理本科实习生临床实习环境现状，为护理管理者改善临床实习环境、促进学生临床实习表现、提高实习质量提供依据。方法：采用问卷调查法，以护理实习学习环境评价量表为主要内容，于2020年4月对我校2020届88名本科护理实习生进行调查。结果：我校首届护理本科实习生护生临床实习环境评分为（151.36±24.78）分，任务定位维度得分最高，个性化维度得分最低。省级三甲医院实习的学生人际关系、学生参与性、创新性和个性化维度和临床实习环境评价总分高于市级三甲医院实习的学生。临床实习环境评价各维度得分与总分均成正相关。结论：我校学生对临床实习环境总体评价较为满意，但医院在培养学生个性化方面存在不足。省级三甲医院临床实习环境较好，符合学生对理想临床实习环境的需求。

关键词：护理;本科;临床实习;临床实习环境

临床实习是护理专业人才培养中必不可少的阶段，也是学生把理论知识与临床实践相结合的重要过程。临床实习环境是指影响学生实习效果的重要因素，包含医护人员、实习护生、住院患者、学习机会及资源等因素[1]。据报道，临床实习环境对学生职业态度的形成、解决问题能力的提升、知识水平及行为技能的提高具有较大的影响[2]。拥有好的临床实习环境可以激发学生的学习热情，提高学生应对临床工作的能力，并能促进学生养成良好的工作习惯，为以后进入临床工作打下坚实的基础。我校首届护理本科生已完成临床实习，但截至现在针对他们临床实习环境的了解甚少，及时、有效地评估学生实习期间临床实习环境，有助于改善临床实习环境，为培养专业知识扎实、临床操作过硬的护理人才奠定基础。因此，本研究旨在调查我校首届护理实习生的临床实习环境现状，分析当前存在的問题，为学生实习期间临床实习环境的改善提供依据。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

2020年4月，选取本校2020届护理本科实习生作为研究对象。纳入标准：①自愿参加本研究;②同一所医院实习期满10个月;③无精神或心理疾病。排除标准：中断实习、停止实习或转岗进入其他医院实习。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查表自制一般资料调查表，其主要包括研究对象性别、是否为独生子女、家庭所在地、所在实习医院等。

（2）临床实习环境评价量表采用朱闻溪编制的临床实习环境评价量表，该量表包括人际关系、工作氛围与团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化六个维度，每个维度下包含七个条目[3]。按照完全不符合、大部分不符合、部分符合、大部分符合、完全符合的顺序，运用1～5分评分法对每个条目进行评分，条目得分越高则对应维度越满意。量表总分42～83分为不满意，84～167分为较满意，168～210分为满意[4]。量表总体和各维度Cronbach’s α系数为0.87～0.98，内容效度指数为0.86～1.00[5]。

1.2.2 资料收集方法

采用问卷调查法，通过问卷星编制电子问卷，提前联系各医院的实习生负责人组织学生集体参与调查。当取得研究对象知情同意后，由研究者说明本研究的目的、意义及问卷填写要求。本次供发放量表88份，量表的所有条目均被有效作答，有效问卷为100%。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据整理和分析，临床实习环境评价各维度得分符合正态分布采用均数±标准差（x-±s）描述，数据分析采用独立样本t检验、单因素方差分析以及Pearson相关分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 研究对象一般情况

总共88名学生完成本项研究，年龄分布为20～23岁。其中，女性84人，男性4人。6人生源地为城市，17人生源地为城镇，其余65人生源地为农村;独生子女包含19人，非独生子女包含69人。此外，省级三甲医院实习63人，市级三甲医院实习25人。实习医院在商洛市中心医院7人，西安交通大学第二附属医院14人，陕西省人民医院16人，西安高新医院12人，空军军医大学唐都医院12人，西京医院11人，自主联系实习医院16人。

2.2 研究对象临床实习环境评价现状

研究对象临床实习环境评价总分为151.36±24.78分，其中对临床环境满意的人数为22人，对临床环境较满意的人数为66人。如表1所示，临床实习环境评价6个维度当中，任务定位得分最高，为26.90±4.53分;个性化得分最低，为25.07±4.93分。

2.3 不同因素对临床实习环境评价的影响

如表2所示，研究对象的性别、生源地、是否为独生子女、实习医院选择、实习医院位置对临床实习环境评价总分没有影响（P>0.05）。但研究对象的实习医院类型影响临床实习环境评价总分（P<0.05），即省级三甲医院实习的学生临床实习环境评价总分高于市级三甲医院实习的学生。进一步分析发现，省级三甲医院实习的学生在人际关系、学生参与性、创新性和个性化4各维度得分高于市级三甲医院实习的学生（P<0.05），详见表3。

2.4 临床实习环境评价各维度得分与总分的相关性

如表4所示，临床实习环境评价各维度得分与总分均成正相关（P<0.05），其中，学生参与性和创新性与总分相关性最高。

3 讨论

本研究中我校学生对临床实习环境较为满意，临床实习环境评价总分为151.36±24.78分，其分值与穆贤[6]（151.98±32.32分）、徐志平[7]（152.72±14.84分）等人的研究接近。本研究中，任务定位维度得分最高，个性化维度得分最低。同刘莉[8]、张敏[9]等人的研究结果相一致。学生对任务定位维度的评分最高，提示学生在校期间对即将要从事的职业有所了解，有助于其在进入临床实习后明确自己的定位。同时反映出各医院重视学生的临床实习教育，制订出可续的实习计划，各科室带教老师能够积极的指导学生，帮助学生明确自己所要承担的任务和学习的内容。“个性化维度”反映护生在临床实习过程中自己做决定的程度，以及能否根据能力和爱好的不同得到不同的对待。本研究显示，学生对个性化维度的评分最低。主要表现为各医院和临床实习科室对教学的创新性和学生的个性化不够重视。各医院每年都承担着一定的教学任务，学生学历参差不齐，而各实习科室的带教老师相对较少并且临床带教方法过于单一，不同层次的学生通常使用相同的带教计划，很难对学生提供个性化施教。再者，学生在临床实习过程中缺乏自主选择权和发言权。当学生提出好的建议或新的想法时，带教老师可能以固有的思想去思考或者是经过繁忙的临床工作没有精力去认真思考，而对于这些建议和新的想法往往是保持不予采纳的态度，容易打击学生的积极性。主要的解决方法是希望各医院带教老师能够制订合理的、个性化的带教计划，重视培养学生的独立实践和临床思维能力，激发学生的学习热情和主动性，进而有助于提高带教质量和学生学习的主动性。

本研究显示，研究对象的性别、生源地、是否为独生子女、实习医院选择、实习医院位置对临床实习环境评价总分没有影响。刘莉针对346名90后护理实习护生的调查结果同样发现，生源地和是否为独生子女对临床实习环境评价总分[8]。其研究结果还显示，女性临床实习环境评价总分高于男性，导致研究结果不同的原因，可能跟本研究当中男性（4人）相对较少有关。本研究显示，省级三甲医院实习的学生人际关系、学生参与性、创新性和个性化维度和临床实习环境评价总分高于市级三甲医院实习的学生，原因主要跟以下几方面有关：①医疗环境、仪器设备、服务质量、人力资源等方面，省三甲医院优于巿级三甲医院，进而学生对临床实习环境评价存在差异性;②学生在省三甲医院接触新知识、新技术的机会更多，能满足其求知欲，符合学生对理想临床实习环境的需求[10];③部分学生将实习医院与就业挂钩，希望能在实习结束时留院工作，故评价时可能带有主观意愿;④这几家省级三甲医院大多历史悠久、文化底蕴深厚，很多临床科室形成了自己独有的團队文化，良好的临床工作氛围和浓厚的团队文化会极大地促进学生融入临床工作，促使学生积极主动的参与临床工作。

本研究显示，临床实习环境评价各维度得分与总分均成正相关，这与吴静等人的研究结果相一致[2]。此外，本研究还显示学生参与性和创新性与总分相关性最高，这提示我们改善学生临床实习环境可以优先从提高学生参与性和创新性两方面下手。为了提高学生的参与性和创新性，一方面建议各医院减轻带教老师的临床工作量，加强带教老师的培训，提高其临床教学内容的合理性和新颖性;另一方面，带教老师应做到尊重和信任学生，重视学生的参与性，鼓励学生参加护理交班、查房、个案讨论等，在确保护理安全性的同时，使学生参与到临床护理实践当中，提高学生实习自主性和临床决策能力。

结论

我校首届护理本科实习生对临床实习环境较为满意，但医院在培养学生个性化方面存在不足。省级三甲医院临床实习环境较好，符合学生对理想临床实习环境的需求。因此，学校尽可能选择省级三甲医院作为护理本科生实习医院，同时医院应加强教学创新性和学生个性化的重视，使每一名学生在有限的实习期内得到临床知识和实践水平的提升，为培养专业知识扎实、临床操作过硬的护理人才奠定基础。

参考文献：

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[2]吴静，陶太珍.高职护生临床实习环境满意度调查分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（22）：28352838.

[3]朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳：中国医科大学，2005.

[4]郭飏，王红红.不同教学医院实习护生对临床学习环境的评价[J].护理学杂志，2009，24（6）：7172.

[5]贺茜，刘晓军，苏霞，等.护理实习生临床学习环境现状的调查及分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：40494052.

[6]穆贤，王艳茹.护理本科生对临床实习环境的评价[J].护理学杂志，2010，25（20）：7374.

[7]徐志平，夏立平，朱蓓，等.产教融合背景下临床学习环境对高职护生职业价值观的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（17）：23732376.

[8]刘莉，李惠萍.“90后”实习护生临床学习环境现状及对策研究[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11（15）：97100.

[9]张敏，陈历健，刘孟荣，等.临床学习环境对专科护生心理健康状况影响的相关研究[J].护理研究，2017，31（2）：185188.

[10]刘珍红，江炜琼，蔡丽娇，等.高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境评价的调查分析[J].护理研究，2015，29（8）：27442746.

基金项目：医教协同在我校护理专业临床见习带教实践的探索与改革（19jyjx110）

作者简介：贠航（1993— ），男，陕西商洛人，硕士，助教，研究方向：护理教育。