陈明惠，黄广荣，黄泰森，邓雅倩，丘俊伟

（1.玉林市气象局，广西 玉林 537000；2.玉林市中医院，广西 玉林 537000）

引言

心脑血管疾病包括高血压、脑卒中、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、肺心病等。我国不少学者研究表明天气、气候变化是心脑血管疾病的重要诱发因素之一，如黄雪松［1］等研究发现心脑血管疾病是受气象因素影响广西疾病中死亡率最高的疾病。董蕙青［2-3］等发现南宁市高血压、脑卒中发病与冷暖交替频繁、气象要素变化大的季节密切相关。杨勋凤［4］等研究发现低温和高温均会对安徽省城市居民的心脑血管疾病死亡产生影响，且温度对心脑血管疾病死亡的影响还存在地域差异。王锡稳［5］等发现气温日较差大，对心血管病的发生、加重影响较大。李莉［6］等发现惠州地区脑卒中发病以冬春季多发，有季节变化规律，日最低气温与脑卒中发病关系最大。玉林市地处桂东南，由于受冷空气影响，冬季和初春气温起伏较大，但鲜有对玉林市心脑血管疾病与环境气象条件关系的研究。因此，从人体感觉最为明显的气温、地温角度，分析2020 年冬季及2021 年初春心脑血管疾病门诊就诊量变化，为今后开展医疗气象服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

由于当地群众忌讳在春节期间到医院就诊，2月9—18 日门诊量锐减，故剔除此段时间的数据，选取2020 年12 月—2021 年3 月为分析时段（以下简称就诊时段）。气象资料选取玉林国家气象观测站地面观测资料，包括平均气温（）、最低气温（Tmin）、最高气温（Tmax）、平均地面温度（）等；心脑血管疾病资料选取玉林市某三甲医院该时段心脑血管门诊就诊资料38092 例。

1.2 研究方法

相关性分析。设有两个随机变量序列

它们的相关系数用r 表示，具体的计算公式：

r 的取值在-1.0～1.0 之间。当r＞0 时，表明两变量呈正相关，越接近1.0，正相关越显著；当r＜0 时，表明两变量呈负相关，越接近-1.0 负相关越显著；当r＝0 时，则表示两变量相互独立［7］。根据此分析方法计算气温、地面温度变化与心脑血管疾病门诊就诊量的相关性。

2 结果与分析

2.1 天气气候条件分析

玉林市2020 年12 月—2021 年3 月各月环境温度先低后高，具体表现在2020 年12 月—2021 年1 月冷空气强势，降温幅度大，T 比气候平均值（1991—2020，下同）偏低0.4℃；2021 年2—3 月暖湿气流主导，T 气温回升明显，比气候平均值偏高3.7℃。按照《冷空气等级》（GB／T 20484-2017）标准，该时段出现了较强及以上级别的冷空气过程影响天数共14d，大部分出现在12 月、1 月，致使这两个月出现7d 的Tmin达到5℃以下，比常年同期（2.9d）偏多1.4 倍。2 月、3 月环境温度迅速增温，Tmax超过25℃有29d。各月环境温度要素统计如表1 所示。

表1 2020 年12 月—2021 年3 月各月环境气温变化统计

2.2 心脑血管门诊就诊数与环境温度关系

2.2.1 心脑血管门诊就诊数

2020 年12 月—2021 年3 月心脑血管门诊就诊数（简称就诊数，下同）共38092 例，最高日就诊数为531 人次，日均就诊数343.2 人次，高于日均就诊数的有55d，超过日均就诊数20%（411.8 人次）的有17d。超过日均就诊数的气象要素，发现其24h 的ΔT≥0.6℃有43d，其48h、72h 的ΔTmin≥2℃天数分别有30d、38d。说明T 和Tmin变化对日就诊数变化有指示性。值得注意的是，Tmin≤8℃当天的就诊数并不高，其日均就诊数仅305.6 人次，但Tmin首次升至10℃及以上，日就诊数会明显增加，增幅约20%。

2.2.2 就诊数与环境温度及其变化的相关性

由于研究时段出现多次冷、暖空气活动过程，降温、升温明显且幅度大，Tmin低于5℃的维持时间长，而2 月、3 月以偏暖为主，月平均气温分别为19.8℃、21.1℃，比气候平均值偏高4.3℃、2.7℃。本文将日就诊数与当日的Tmin、24hΔTmin、48hΔTmin、72hΔTmin、T、24hΔT、T地、Tmax、24hΔTmax做相关性分析，发现相关系数在0.03～0.31 之间。基于此段时间环境温度起伏多变，为了更有针对性地研究环境温度及其变化与就诊数相关性，本文选取7 个研究统计条件，分别为：①每日Tmin≤14℃；②每日T≤17℃；③24hΔTmin≥3℃；④48hΔTmin≥5℃；⑤72hΔTmin≥8℃；⑥每日Tmax≥25℃；⑦每日T地≤20℃。其相关系数如表2 所示。

表2 环境温度及其变化与心脑血管门诊就诊数相关系数

由表2 可见，研究时段内在①Tmin≤14℃或⑥Tmax≥25℃的条件下，环境温度及其变化与就诊数相关系数低。在②T≤17℃条件下，样本数达到54 个，T地与就诊数相关系数达到0.449，超过了99%的信度水平。在⑦T地≤20℃条件下，仅有72hΔTmin、与T地就诊数的相关系数超过0.3，并超过了95%的信度水平。而在③～⑤即24h、48h、72h 的ΔTmin分别大于等于3℃、5℃、8℃的条件下，该三个时次的ΔTmin、24hΔT 与就诊数密切相关，尤其是在③24hΔTmin≥3℃的条件下，24hΔT、48hΔTmin与就诊数相关系数达到0.6 以上，且均超过99%的信度水平。由此可见，ΔTmin变化与就诊数有明显的相关性。

将③24hΔTmin≥3℃、④48hΔTmin≥5℃、⑤72hΔTmin≥8℃分别叠加①Tmin≤14℃、②T≤17℃或⑦T地≤20℃的条件下，其相关系数如表3 所示。由此可见，24hΔTmin≥3℃、48hΔTmin≥5℃叠加最低气温、平均气温、平均地面温度条件后，通过95%、99%以上的信度水平的相关系数明显比未叠加条件要高，尤其是24hΔTmin≥3℃与叠加条件下24hΔTmin、48hΔTmin、72hΔTmin、24hΔT 与门诊数的相关性最为明显。72hΔTmin≥8℃分别与三个叠加条件下相关系数数值变化不大。

表3 与其他因素共同条件下环境温度及其变化与心脑血管门诊就诊数相关系数

2.2.3 就诊数与前1～5d 环境温度相关性

据一些文献指出，气象条件对心脑血管疾病的影响存在持续性和滞后性［8-10］，本文将该时段前1～5d 环境温度（Tmin、T、T地、Tmax）与就诊数做相关性统计分析（样本数110 个），分析结果表明（图1），从相关系数整体趋势看，随着环境温度提前的天数增多而递减，Tmin与就诊数的相关系数下降最为明显；从相关系数数值看，就诊数与T、T地、Tmax的相关系数均高于与Tmin的相关系数，且与前1～4d 的T、T地、Tmax存在正相关，其中与前1～2d 的T、T地、Tmax相关系数通过90%的显著性检验，具有一定的指示性意义。

图1 就诊数与前0～5d 环境温度的相关分析

3 结论和讨论

（1）研究时段内玉林市分别受强势冷暖气流影响，环境温度呈先低后高态势，前期降温、后期升温明显且维持时间长。

（2）就诊数与环境温度及其变化的相关性表明：无条件下的就诊数与当日环境温度的相关系数不高，但在T≤17℃或24hΔTmin≥3℃的条件下，相关性明显提升；24hΔTmin≥3℃、48hΔTmin≥5℃叠加最低气温、平均气温、平均地面温度条件后，相关性明显比未叠加条件要高。

（3）就诊数与前1～5d 环境温度相关性分析表明：就诊数与前1～4d 的T、T地、Tmax呈正相关，其中与前1～2d 的T、T地、Tmax相关系数通过90%的信度水平。

玉林市地处广西东南部，冬、春季冷、暖气团势力强弱决定本地天气的变化。急冷急热的天气均会影响心脑血管疾病门诊就诊量，所以转折性天气预报准确性和及时发布，对有心脑血管既往病史或康复中的病人而言，能抓住突变温度来临前的时间，做好有效预防措施，以减少心脑血管疾病发病或加重病情；医疗机构也可以根据天气预报统筹安排医护人员，合理调配医疗物资。

环境温度变化是诱发心脑血管疾病的重要原因，但并非唯一原因。不少研究表明气压、湿度、降水甚至空气质量变化会增加心脑血管疾病的患病风险［11-13］，另外，社会因素、生活习惯、个人心理因素均会直接或间接诱发心脑血管疾病，因此，需要气象、环境、医疗等多学科不断深入融合研究，培养学科交叉人才，共同推动疾病防治和医疗气象服务工作。