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手术治疗肱骨干骨折,也可以很微创

2022-01-18蒲朝梁

家庭医药·快乐养生 2022年1期
关键词:肱骨夹板钢板

蒲朝梁

作为上臂主要骨骼之一,肱骨在人体生理当中起到了重要作用,比如维持肌肉形状、使人能够完成基本的行为动作等。但从结构上来看,肱骨的结构较为单一,所以其出现骨折的可能性也相对较大。根据调查数据显示,在每年发生的骨折病例中,肱骨干骨折占到3%左右。虽然说传统的骨折治疗方法可以有效地恢复骨骼功能,但仍有数据显示,41%的肱骨干骨折患者会出现久治不愈的情况。那么,肱骨干骨折究竟该如何治疗呢?

肱骨位于上臂,又叫上臂骨,是上肢最粗壮的骨骼,上端与肩胛骨形成肩关节,下端与桡骨和尺骨形成肘关节。肱骨骨折常发生于肱骨大结节/肱骨外科颈、肱骨干等部位,临床又以肱骨干骨折居多。肱骨干骨折可表现为:螺旋形骨折,多因摔倒时手部着地引起;横行骨折或轻微斜行骨折,多因手臂外展摔倒时,肘部着地引起;粉碎性骨折,多由强大的直接暴力引发。

通常情况下,肱骨干骨折预示着合并其他损伤,因此在进行治疗干预前,应该进行彻底的神经、血管检查,同时进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤,然后根据检查结果制定治疗方案。

肱骨干附近有较多的肌肉包围,所以如果骨折并不是很严重,可以尝试通过非手术的治疗方式来恢复骨骼功能。比如,对于移位较小且畸形程度不是很大的骨折,可以尝试用固定夹板的方式促进骨折部位的恢复。但需要注意的是,正确的捆绑夹板对于维持骨折的稳定非常重要。在内侧放置U型夹板时,其高度应尽可能与腋窝平齐,在外侧则应超过三角肌到达肱骨外科頸。如果内侧夹板的位置不良,则容易出现骨折远端的内翻成角。通过合理的放置夹板和外翻衬垫可以减少继发畸形。联合夹板的患者耐受性较差,可以考虑使用悬吊或后侧夹板的方法治疗肱骨干近端和远端骨折。

通过夹板固定无法取得良好复位效果、开放性骨折、合并关节内骨折、伴有神经血管损伤、漂浮肘、骨折不愈合、多段或粉碎骨折等多发损伤、骨折端有软组织卡压或肌肉牵拉致闭合复位失败者等情况者,需要进行手术治疗。

肱骨干骨折的手术治疗方式多种多样,早期比较常用的手术方式是切开复位钢板内固定。近几年,鉴于传统的切开复位钢板内固定治疗肱骨干骨折,有医源性桡神经损伤麻痹、术后骨不连等风险,加上微创理念的深入,以及患者对切口美观的要求增高,已经有越来越多的学者主张采用微创经皮钢板固定技术(MIPPO)治疗严重、粉碎肱骨干骨折。MIPPO技术的特点是可间接复位,在肌肉下插入接骨板,接骨板横跨骨折端予以桥接,同时螺钉固定骨折远近两端,达到有效固定,减少对骨折部位的血供干扰。与传统切开复位钢板内固定相比,MIPPO技术在促进骨折愈合、降低骨折不愈合发生率方面有着显著的优越性。

目前,MIPPO技术治疗肱骨干骨折常用的手术入路有前侧入路和外侧入路。采用前侧入路时,钢板大部分被肱肌覆盖而没有直接与桡神经接触,故而医源性桡神经损伤的发生率明显降低。采用外侧入路时,由于在外侧桡神经与钢板之间无肌肉间隔,当钢板过长时,桡神经与钢板距离<1mm,有损伤桡神经的可能。因此,外侧入路时钢板必须预先塑形以适应肱骨远端外侧的解剖形状。

当然,不管采取哪种治疗方式,不管是手术还是保守治疗,患者都需要进行康复训练,如果长期静止不动,血液循环变差,容易引发上肢功能障碍。若患者已经出现上肢功能障碍,可以尝试按摩治疗,并进行相应的肌肉活动训练。

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