张海伟

20岁的某院校学生小陈患糖尿病需每天注射胰岛素，但他担心被同学发现后遭歧视，总是抽空躲到厕所自己注射，碰到不方便的时候甚至不注射。不料，这种不规律的注射引发了严重中毒。

这天，小陈在上课时突然腹痛，随后昏迷，被紧急送到医院。在医院，他被确诊为糖尿病酮症酸中毒，情况很严重，当即转入重症监护室治疗。经抢救最终脱离危险转到普通病房。

小陈告诉医生，发病前夕，他已有数日停止注射胰岛素，“有时找不到机会，就在第二天多打点，图个平衡”。医生指出，这样不规律的注射胰岛素，不但会加重糖尿病患者病情，还容易诱发并发症，若不及时采取措施，后果极其危险！

近年来，糖尿病已经成为继恶性肿瘤和心脑血管疾病后，影响人类健康的第三大因素。国际糖尿病联盟数据显示，全球約有4.25亿成人患糖尿病，而中国占1.14亿。目前针对糖尿病主要是在饮食和运动管理的基础上，结合药物治疗。其中，胰岛素的发现与临床应用是糖尿病治疗史上的一大突破。

4方面原因影响胰岛素注射的规律性

胰岛素的研发经历了两次重大飞跃：第一次飞跃是从动物胰岛素到基因重组人胰岛素，后者大大减少了前者治疗产生的过敏、免疫性胰岛素抵抗等不良反应；第二次飞跃是从基因重组人胰岛素到胰岛素类似物，胰岛素类似物通过修饰胰岛素肽链（改变氨基酸类型和顺序等）改变其理化特征，使其药代动力学特点更接近生理性胰岛素分泌模式，临床应用可减少低血糖发生率。

迄今为止，胰岛素仍是最强有效的降糖药物，不少糖尿病患者都需要接受胰岛素治疗。但“如何保证胰岛素使用的规律性”是一个问题。影响胰岛素规律注射主要有以下原因：

一是认知因素。一方面，糖尿病病程漫长，治疗繁琐，患者在短期内感受不到疾病所带来的严重并发症，难免掉以轻心；另一方面，患者对疾病本身没有一个全面的系统性认识，认为胰岛素注射时间、进餐时间不足以影响血糖的波动。

二是环境因素。由于工作、学习或社交活动的增加（外出聚餐、出差）、外出注射所需带的物品繁多等原因，害怕在公众场合中使用胰岛素笔，破坏自己在他人眼中的健康形象，会出现胰岛素注射自行提前、推迟，甚至停止等现象，导致胰岛素的注射时间难以形成规律。

三是机体因素。糖尿病是一种慢性疾病，对病程长的老年患者，随着机体生理功能的衰退，记忆力、理解力和视听力随之减弱，导致患者本身对每天的服药次数、注射时间没有系统化的认识和重视。因而，会出现胰岛素注射时间的不准确，甚至出现遗忘胰岛素注射行为。

四是心理因素。2型糖尿病患者发病初期，对疾病的治疗不予重视，居家注射时就会出现胰岛素注射不规律现象。正处于学龄的有些糖尿病患者，为了避开下课的高峰、同学们的眼光、歧视和嘲笑，会出现提前、推迟甚至不注射胰岛素等行为。

加强健康教育，保障规律注射

为了保证胰岛素使用的规律性，应加强以糖尿病患者为中心的健康教育。针对老年患者对胰岛素规律注射时间不了解、不重视以及记忆力下降等因素，单纯的宣教一两次，患者容易遗忘，必要时让家属共同参与。同时可以将胰岛素注射笔放在比较醒目的位置，如餐桌、床头柜等（前提是室温在30℃以下），或者根据胰岛素注射的次数定同样次数的闹钟，利用这些方法提醒患者餐前或者睡前按时规律的注射胰岛素。

出差或外出聚餐较多的患者，应将胰岛素随身携带，如果温度超过30℃或低于0℃时准备一个便携式保温箱，保证规律按时注射胰岛素。青少年患者面对疾病，容易表现出抑郁、焦虑、恐惧、愤怒和失望等不良情绪，应对这些不良情绪进行有效的心理沟通；同时积极进行宣教，让其对胰岛素治疗有一个客观、理性的认识，避免出现胰岛素注射时间的不规律。上学期间的学生，可联系校医务室找一间合适的注射房间，尽力排除影响因素。总之，应结合患者具体情况，通过不同的教育路径及工具，使其充分了解和熟知规律注射胰岛素对血糖控制的重要性，逐渐形成规律的注射时间，避免因注射时间不规律，影响血糖波动，造成不可逆转的严重后果。

>>相关链接胰岛素漏打补救措施

不同规格的胰岛素，其起效时间以及作用维持时间均不相同。因此，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射。然而，由于种种原因，“漏打胰岛素”的现象在糖尿病患者中时有发生，而不同规格的胰岛素漏打后，补救方法也不同。

对于血糖不是很高的2型糖尿病患者，漏打胰岛素问题还不算大，可于餐后立即服用医生开出的阿卡波糖、二甲双胍或瑞格列奈；而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病、胰岛功能较差的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者，需要积极采取补救措施，而且只能选择胰岛素。

1.长效胰岛素

长效胰岛素是每天注射1次的，如果漏打，尽快补上即可。但下次如仍在原时间注射，需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时。也可从此改变注射时间，将注射时间调整为补打时间（如早7点补打胰岛素，以后均在早7点注射胰岛素）。

2.速效、短效胰岛素

速效胰岛素或短效胰岛素是餐前注射，如果餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。注意监测血糖，防范低血糖反应。

3.预混胰岛素

对于早、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R、50R）或预混胰岛素类似物（如诺和锐30、优泌乐30、50）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。如果餐后不能及时用上胰岛素，到想起来时已到中午，应测定午餐前血糖，当超过10mmol/L 时，可少量应用短效或速效胰岛素（4～10单位）；1～2h时后复查血糖，如仍较高可再次皮下注射小剂量胰岛素；反复多次可使血糖接近正常，但需注意低血糖反应，出现时需及时处理（如进食），并于下一餐前常规应用胰岛素。