施俊

64岁的王先生最近被医院诊断为肺癌。医生说，王先生属于“不幸中的万幸”——不幸是因为罹患癌症，接下来的抗癌之路注定充满荆棘与坎坷；而幸运的是，相比那些已经丧失所有治疗机会、只能无助等待死神降临的癌友而言，王先生还有希望，因为他的基因检测结果显示：肺癌基因检测19外显子阳性，意味着他可以通过靶向药进行治疗。

这让王先生在黑暗中看到了一缕曙光，他积极配合医生，在完善各种检查确认无误后就开始服用靶向药。但自从吃上靶向药，王先生就整天拉肚子，每天几乎都要往厕所跑五六次，而且每次都是一泄如注。王先生在复查时提到了这点，医生告诉他，这样的情况并不罕见，主要是靶向药的副作用。

而這整天“肚拉拉”的问题也确实让王先生犯了难——不吃靶向药怕肿瘤继续长大，吃了靶向药又跑肚拉稀难受死人。原本爱好运动、喜欢旅游的王先生现在连家门都不敢迈出一步，生怕自己在路上就得急着找厕所。王先生为此痛苦不堪。原本得了癌症以后本就心里郁闷，现在患上了这“靶向药物相关性腹泻”，连他喜欢的社交娱乐和兴趣爱好也直接剥夺了，王先生为此更加难过……

腹泻是靶向药物常见的不良反应

近年来，靶向治疗已经成为继放、化疗以后针对肿瘤的又一项常规治疗手段。所谓靶向治疗，顾名思义，是针对癌细胞上特定的靶点，如某些特有的基因突变而采用的特定药物进行治疗。

相比化疗，靶向药只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用也比化疗要小得多。但还是那句老话说的——“是药三分毒”。虽然靶向治疗效果不错、副作用也比化疗小，但“副作用小”不代表没有副作用。在靶向药治疗过程中也会引发一系列的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、肝损伤等。

其中，靶向药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，临床发生率很高。比如在服用阿帕替尼的患者中，出现腹泻的比例大概为34%左右；在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出现腹泻的比例则为40%～60%；而服用阿法替尼的患者，腹泻比例更是可高达90%。这种频繁且持续的腹泻让患者苦不堪言，也直接导致肿瘤患者接受靶向治疗的依从性和耐受性明显降低。

遗憾的是，直到目前，靶向药物相关性腹泻的相关机制尚不明确，但一般认为可能是药物引起的肠道蠕动变化、肠道菌群异常等多因素共同作用的结果。

调整饮食习惯或可减轻腹泻症状

研究发现，腹泻（包括靶向药物相关性腹泻）的发生与饮食密切相关，改变饮食习惯或有助于控制或者避免腹泻。

因此，我们建议那些正在服用靶向药物的患者可以选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如土豆、橘子等；减少高纤维食物的摄入，如全麦面包和即食麦片；避免食用奶制品及含酒精类、咖啡因类饮品。

某些腹泻轻症患者，还可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群。

严重腹泻时立即停用靶向药并纠正水/电解质平衡

针对靶向药物相关性腹泻，除了积极调整饮食习惯，临床上医生一般还会给予一些针对性的药物进行干预。

比如，腹泻症状较轻时，一般会给予常规的止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等，同时为患者补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。若患者腹泻严重，甚至伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿等症状，或是严重到休克时，则会要求患者立即停用靶向药，同时给予静脉滴注大量液体（以多种维生素为主，有低钾血症时还需补钾）以维持水和电解质平衡。

所以，我们也在这里提醒存在靶向药物相关性腹泻的患者，一旦饮食管理后腹泻症状仍然没有改善或是持续加重，应赶快停用靶向药，并立即去医院急诊科求助，在医生指导下用药控制腹泻。

中医辅助治疗有助于预防和缓解腹泻

临床上西医止泻的方法虽然很多，但是对于靶向药物相关性腹泻的疗效其实并不算太理想，且停用止泻药物后容易再次复发。因此，采用中医辅助治疗是患者可以考虑的另一个选择。

腹泻在中医里称为“泄泻”。中医药治疗泄泻历史悠久。《景岳全书》中就曾记载：“泄泻之本，无不由脾胃……脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固也。”《医宗必读》曰：“无湿不成泻。”综上所述，中医认为脾虚和湿邪侵犯是泄泻的重要原因。

那么，中医如何看待靶向药物相关性腹泻呢？中医认为，靶向药抗击肿瘤，属于攻伐之品，应归于中医“药毒”的范畴，易伤脾胃而致脾虚湿盛发为泄泻。因此，治疗靶向药物相关性腹泻时宜以健脾益气为主、行气化湿为辅，在服用靶向药物的同时坚持服用健脾化湿的中药汤剂来预防和缓解腹泻。而且，这类中药汤药在止泻的同时往往还有助于调节患者的胃肠道功能，增进食欲，使患者可耐受长期服用药物所带来的不适。而对于那些嫌喝汤药麻烦的患者，也可以考虑使用一些经典中成药来预防和改善靶向药物相关性腹泻。比如，脾胃虚弱甚者，可选用参苓白术丸、香砂六君丸、理中丸等；兼有肝气乘脾者，可选用逍遥丸合香砂六君丸；以肾阳虚衰为主要表现者，可选用四神丸、桂附理中丸等。