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天冷易崴脚,康复锻炼应在亚急性期介入

2022-01-18马钊王筝

家庭医药 2022年1期
关键词:踝关节韧带栓塞

马钊 王筝

崴脚,医学上称为“踝关节扭伤”,在生活中是再平常不过的事儿。对于平衡能力逐渐退化的老年人而言,崴脚更是常见,特别在冬季,天气寒冷,四肢关节欠灵活,运动前如果没有做好准备动作,关节肌肉僵硬,在运动时很容易出现肌肉拉伤,或发生崴脚。

扭伤后如果处理不当,很容易再次发生扭伤,多次如此反复,会引发骨关节炎,严重影响行走能力。临床统计发现,接近20%的踝关节扭伤会发展成为慢性踝关节不稳,也就是“习惯性崴脚”;也有数据显示,踝关节扭伤后,再次受伤的可能性比未曾受伤的踝关节可高出40%~70%。另外,扭伤后如果没有充分康复,会形成错误的走路姿势,影响其他关节的功能,增加跌倒风险。所以,正确处理以及预防性治疗崴脚非常重要。

崴脚会导致软组织损伤及骨折

当我们脚踩在一个不平整的平面上或者跳起落地的瞬间,如果踝关节超出正常生理活动范围,或者周围的肌肉没有做出恰当的反应来稳定住踝关节,就会发生崴脚。除了老人,平时经常穿高跟鞋的人,其踝关节稳定性较差,也是崴脚的高危人群。

崴脚之所以叫“踝关节扭伤”,是因为该损伤主要以踝关节周围软组织被拉长或撕裂为特征。崴脚后最直观的症状是“红、肿、热(局部皮肤温度增高)、痛”,具体严重程度取决于损伤的严重程度。仅有软组织损伤的情况一般分为Ⅰ~Ⅲ级,另外还有骨折的情况。

Ⅰ级损伤 韧带轻度拉伤,存在微观撕裂,无关节不稳,可以下地负重行走,略有疼痛和肿胀。

Ⅱ级損伤 韧带不完全撕裂,会有中度疼痛、肿胀、淤斑,关节存在不稳,踝关节活动受限,在负重行走时会有疼痛。

Ⅲ级损伤 韧带完全撕裂,受伤时可能听到“啪”的一声,继而出现严重的疼痛、肿胀、淤斑,关节严重不稳,踝关节活动严重受限、僵硬,不能负重行走,甚至会感觉足部发凉、麻木。

骨折 剧烈的肿胀疼痛,关节完全不能负重,出现关节畸形、反常活动甚至开放性骨折。

通常情况下,软组织损伤容易愈合,且愈合后不遗留功能障碍,但是起到连接骨并且稳定踝关节作用的韧带如果被严重拉伤,则会遗留一系列问题。

冰敷、加压,促进损伤恢复

崴脚后如果出现很严重的症状,如Ⅲ级损伤、难以忍受的疼痛或骨折畸形等情况,应当立即停止活动,简单固定后马上就医,由急诊科医师妥善处理。如果排除上述严重的情况,在崴脚后的急性期(受伤后1~3 天),就要采取下列方法来控制疼痛和肿胀,维持关节活动范围。

注意休息 崴脚后患者要及时休息,将受伤的一侧垫高,高度要高于心脏,促进消肿。日常活动时可以使用拐杖来减轻或避免受伤侧负重。

间隔性冰敷 受伤后48小时内,每2~3小时冰敷1次,每次15~20分钟。

加压包扎 使用弹性绷带沿踝关节进行“8”字缠绕,注意不要缠绕得太紧,以免影响血液循环。

佩戴护具/支具 崴脚后患者可以佩戴护踝或夹板支具,这样有助于保护关节韧带及周围软组织,减轻疼痛,并可以促进损伤的愈合。在佩戴护具的情况下,可以循序渐进地进行适应性下地行走。

药物止痛 如果疼痛难以忍受,也可以在医生指导下科学服用止痛药。

崴脚后千万小心“血栓形成”

你能想到崴脚甚至会致命吗?2018年的一则报道就曾让大家唏嘘不已:一名年轻姑娘崴伤脚后没几天,突然陷入昏迷,12天后就离开了人世。死因最终被确定为肺栓塞。

所谓肺栓塞,是各种栓子阻塞肺动脉或其分支系统导致的一组疾病和临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓子栓塞等。新闻中的这位姑娘仅是脚崴伤,并没有发现骨折,造成她死亡的,很可能是因为她崴脚后长时间没有下地活动,导致下肢静脉血栓形成,最后栓子随血液循环卡在某处,就形成肺栓塞,诱发猝死。所以,我们也要提醒大家,对于崴脚、骨折等下肢受伤情况,即使行动困难,也要动动脚、勾勾脚尖,或让家人帮忙按摩下肢,以促进血液循环,防止血栓形成。

康复锻炼在亚急性期要及时介入

在过了急性期后,崴脚带来的疼痛会逐渐减轻,但这并不代表关节功能可以重新保证活动的安全与稳定。一般来说,疼痛逐渐减轻就进入亚急性期,这时,开始进行功能锻炼才是正确的康复方式。如果条件允许,康复锻炼最好在医院进行。因为医院提供的康复方案一般是由专业的康复医师制定的、具有针对性和适应个体化的详细训练方案,训练过程中还会有康复治疗师监督,并根据患者康复情况随时调整方案。

当然,也有一些患者因为想省钱或者图方便,希望在家里自行进行锻炼。那么,我们这里推荐几种在崴脚后可以居家尝试的康复锻炼方式:

脚踝自主活动训练 坐在床上,把腿伸直,移动脚踝完成整个范围内的运动(上下,前后,绕环),整个过程中保证腿部不动,可以想象成在用脚踝写字。

踝关节力量训练 坐在床上,膝关节尽量伸直,尽可能把脚尖勾起,然后脚尖向下踩。如果做这个动作时没有明显疼痛,那么可以坐在椅子上,双脚平放在地面上,将脚跟慢慢抬离地面,脚尖踩在地面上,然后慢慢将脚跟放回地面;当力量逐渐增强后,就可以在站立时进行该动作。

侧抬腿训练 在床上侧躺,身体与床面垂直,受伤侧腿在上面,髋关节和膝关节伸直,将受伤一侧腿垂直向上抬起,抬离下面的腿,同时避免大腿向前上方抬起。该动作可以锻炼臀中肌,臀中肌是髋关节的主要稳定肌。

适当负重训练 站立位,先将身体重心放在健侧,在耐受的情况下,逐渐将身体重心移向受伤侧。

单腿站立训练 能够完成全负重站立后,可以尝试单腿站立,这样可以很好地练习本体感觉,提高平衡能力。训练过程中最好在身旁放一把椅子,预防摔倒。

功能性活动训练 走路是我们每天都要进行的活动,所以在肢体功能有所恢复后,可先从慢走切入。走路时尽量双脚对称发力,以不引起踝关节明显不适为度,逐渐提高步速及行走距离。之后可过渡到快走,同时也可以进行上下楼梯练习,上下楼梯时适当增加健侧“悬空”时间,以达到锻炼受伤侧的目的。

积极情绪训练 上述训练主要是针对肢体功能的,但我们还要强调,保持乐观的情绪也很重要。患者如果能保持乐观,给予自己“扭伤能够恢复”的积极心理暗示,那对于肢体功能训练也能起到助力作用。

需要提醒的是,患者在崴脚后的康复训练中一定要做到“适度”——关注自身的疲劳感和肌肉的酸胀感,保证每天的活动量让自己觉得“有点累,微微有些出汗”就可以了,没必要锻炼到“大汗淋漓”。同时,还应当在锻炼前后监测血压、血糖,避免空腹锻炼。一旦锻炼过程中出现任何不适的情况,应当立即停止锻炼,及时就医,排除危险因素,避免其他意外风险。

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