刘军

冬季气候寒冷，很多人经常处于手脚冰凉的状态，因此喜欢用热水袋捂脚，或者是用热水泡脚。不过，这些措施也并非适合所有人，比如对于糖尿病患者来说，因为他们多伴有神经病变，对冷熱感觉不敏感，采用这种暖脚方式很容易烫伤脚，进而引发糖尿病足病。

“小溃疡”会变成大麻烦

糖尿病足就是老百姓俗称的“老烂脚”，属于下肢血管病变。糖尿病患者由于末梢神经受损，脚的感觉减弱，很容易就会造成自我保护作用机制的减弱；再加上微血管并发症及大血管并发症，使脚的供血不足，一旦出现损伤，后续的修复就很困难，而长时间恢复不良就会形成难以修复的溃疡，病情严重者甚至要截肢。

流行病学调查发现，病程5年以上的2型糖尿病患者，90%都会合并外周血管病变。目前，医学上关于糖尿病足的发病机制普遍认同的是“三元学说”，即缺血病变、神经病变和局部感染。

缺血病变 糖尿病缺血病变机制可以进一步细分为两大类：第一种缺血主要是由于血管动脉粥样硬化引起的血流量降低，这种病变的发生多是双侧性、多节段的，涉及膝盖以下的远端动脉，主要是股动脉、腘动脉和胫后动脉；另一种缺血则是由糖尿病溃疡伤口中血管生成减少引起的。

神经病变 糖尿病神经病变机制是引发糖尿病所有并发症的因素中最常见的，涉及运动神经、感觉神经和自主神经。运动神经病变会引起肌肉无力、萎缩和轻瘫；感觉神经病变会导致机体麻木、疼痛感消失；自主神经病变则会造成血管扩张及出汗减少，容易引起皮肤破损及微循环功能改变。

局部感染 糖尿病患者由于机体抵抗细菌的能力降低，发生感染的危险性就显著增加。微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，并易于扩散。与非糖尿病患者相比，同样是足部感染，糖尿病患者的治疗时间也会大大延长。

下肢冰凉是早期信号

除了上述机制，糖尿病足的发生还必须有一个启动因素，如物理性或机械性刺激，包括：鞋子不合适，导致皮肤破损；水疱；自行或路边小摊上挖鸡眼；足病的肉赘；足趾间的霉菌感染，没有及时彻底的治疗；甲沟炎；修剪指甲时，损伤皮肤组织。

所以，存在上述因素的糖尿病患者，要注意留心糖尿病足的预警信号。糖尿病足病早期临床表现通常包括以下几点：趾端疼痛、麻木；行走一段距离就出现下肢疼痛，需要休息；下肢冷凉；皮肤颜色暗褐色。

及早诊断、干预，避免截肢

现在正值冬季，有些糖尿病患者感到脚冷，会误以为是天气原因所致，这其中有部分患者实际上已经发生糖尿病足。所以，一旦有如上这些信号，要及早就医，尽早明确诊断，进行足病的干预治疗。早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。

根据足部病变的性质，糖尿病足临床上可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型——

湿性坏疽 临床最常见的一型，患者约占糖尿病足总人数的3/4。多因肢端循环及微循环障碍所致，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓，局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等，严重者会伴有全身不适，有时会出现毒血症或败血症等临床表现。

干性坏疽 占糖尿病足患者的1/20，多因糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生坏疽。干性坏疽的主要特点是发黑、发干、发硬，很少有溃烂，感染也不是特别严重。但是，它的治疗难度却要比湿性坏疽大很多，因为下肢血管已经堵了，没有办法顺利运输血液、药物和营养。

混合性坏疽 占糖尿病足患者的1/6，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。

一旦发生糖尿病足，应请专业医生对病情做到尽可能明确的评价，根据溃疡严重程度、血管、感染及神经病变情况，制定治疗方案。目前，治疗该病主要以积极治疗感染、重建血运、减轻患肢及伤口压力为主，通过清创、换药及护理改善伤口环境，常规治疗效果不理想时应该考虑予以外科手术扩大清创引流治疗，及时切除坏死组织。但无论糖尿病足属于哪种类型、处于哪个时期，有效控制血糖才是所有治疗方案的基础。

日常预防要注意7个细节

为了防止糖尿病足的发生，患者在平时生活中一定要注意以下这些细节：

鞋袜要宽松 要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋。注意鞋内平整，袜口上不要有皮筋，防止造成血液循环障碍。每天换袜子，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子、硬币等杂物，以免损伤脚底。

保持足部清洁 每日坚持用温水洗脚，水温<37℃，不宜长时间浸泡，10～15分钟为宜。洗脚过程中，避免用碱性肥皂。洗净后则要用柔软的毛巾彻底擦干，特别是趾间。还可以用适量润肤霜涂于双脚，并轻轻按摩使之充分吸收，以使皮肤柔软。洗脚后应仔细检查双脚有无红肿、水泡、小伤口等，看不清的地方，还可借助镜子或由家人帮助查看。足汗多时不宜用爽身粉吸收，以防堵塞毛孔而感染。

小心修剪趾甲 修剪前先用温水泡脚，待趾甲变软时再进行修剪。趾甲不宜修剪得过短，最好剪成方型，以防两侧往肉内长，并用锉刀以垂直方向把脚趾甲磨平。

冬天要注意足部保暖 虽然提倡要保暖，但是最好不要用热水袋、电热取暖器等为足部取暖，以防烫伤足部。普通的被子和厚袜子比较适宜用来保暖。

脚部护理别太盲目 脚踝以下不能进行针灸治疗。避免自行修剪胼胝或用化学试剂处理胼胝。

避免双足的意外伤害 任何时候都不要赤足行走。活动时，注意防止足部碰伤、扭挫伤、硌伤、烫伤、冻伤、钉子刺伤等。

没事多做抬脚动作 经常抬高足部可以减轻足部压力，促使局部静脉回流，防止代谢产物的蓄积。同时，还要注意坐姿，不要长时间交叉腿，以免压迫神经和血管。平时可进行适量的足部按摩：以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5分钟，以促进足部及下肢的血液循环。

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针刺觉 让患者闭眼，家属用钝大头针刺患者双侧足底，检测是否感到刺激，刺激是针刺还是钝刺。如果3次中有2次以上回答错误，提示患者周围神经可能发生病变，平时要多加注意有无足部损伤。

温度觉检查 家属用冰凉的金属勺触碰患者双脚皮肤，检测是否感到寒凉；或者用37℃温水浸泡双足，检测是否感到温热。如果没有感觉，提示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失，泡脚前一定要先试好水温，以免烫伤。

轻触觉检查 棉花捻成尖端状轻轻划过脚底，看自己是否感觉得到。如果没有感觉，则表示轻触觉消失或减退。