王梦梦，张 静，陈 艳，华 琳，王文慧，张利君，沙 莉*

1.南京中医药大学护理学院，江苏 210046；2.南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）

癌症现已成为全球疾病的主要死亡原因之一，我国发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。近年来，癌症病人知情同意权利呼声越来越高。与此同时，医护人员对癌症告知的观念也悄然发生变化，从如实告知、认可病人知情权向怎样告知、如何告知转换。本研究旨在对南京某三级甲等专科医院的医护人员进行癌症告知情况进行问卷调查，分析该医院医护人员癌症告知现状，并根据调查结果分析影响医院医护人员癌症告知的相关因素，为医院癌症告知策略的改进提供依据，使癌症病情告知更温情、更人道、更科学、更理性，在“告诉事实”和“避免伤害”的冲突中取得最大的平衡。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，于2020年8月15日—18日在南京市某三级甲等医院选取已注册的肿瘤科医护人员为调查对象。纳入标准：①对本研究表示支持；②理解调查表问题含义。排除标准：①未取得执业证书的医护人员；②进修实习人员。调查对象均知情同意，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自制的癌症告知问卷调查表。调查表包括医护人员一般情况调查、医护人员告知态度调查和医护人员告知行为调查三大板块内容。题型包含填空题、单择题和多选题，共44 题，通过三大板块，从不同方面对医护人员进行癌症告知现状调查。癌症告知态度问卷分为非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意5 个选项。参考相关问卷和李克特量表设计问卷，问卷内部一致性信度Cronbach's α 系数为0.831。

1.2.2 问卷发放与回收 向研究对象说明研究的目的、意义，介绍调查内容和填写要求，征得其知情同意后通过微信端发放在线调查问卷，采用匿名填写，被调查者填写完毕后在规定时间内提交即可。本次调查共发放190 份问卷，完成率为100%，有效率为100%。

1.2.3 统计学处理 采用Excel 2007 软件包对数据进行整理录入并分析。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查对象共190 人，其中女164 人，男26 人；医生46 人，护士144 人,年龄21～59（33.19±7.64）岁；工龄1.5～33.0（10.64±8.29）年。

2.2 医护人员癌症告知现状

2.2.1 癌症告知态度 调查显示，134 名（70.53%）医务人员同意病人本人最有权知晓病情，153 名（80.53%）医护人员认为病情告知一定要征得家属同意；在癌症告知具体做法上，157 名（82.63%）医护人员同意在向病人告知癌症病情时应该有家属等的陪伴，141 名（74.21%）医护人员同意癌症告知应按计划、从轻含蓄告知。具体情况见表1。

表1 医护人员癌症告知态度情况（n=190） 单位：人（%）

2.2.2 癌症告知行为 家属在医护人员癌症告知行为的选择上发挥枢纽作用。调查显示：137 名（72.11%）医护人员在实际癌症告知中偏向将告知的决策权让给家属，148 名（77.89%）医护人员表示由于家属不同意阻碍了他们的告知行为，159 名（83.68%）医护人员担心病人得知病情后有负性情绪，136 名（71.58%）的医护人员表示不知如何安慰病人。具体情况见表2。

表2 医护人员癌症告知行为现状（n=190）

3 讨论

3.1 医院医护人员癌症告知现状 医护人员在癌症告知的态度和行为存在很大的差异。调查结果显示：70.52%的医护人员同意应如实告知病人和家属病情，但在告知行为上，39.47%的医护人员认为对病人家属进行癌症告知更合适，72.11%的医护人员在真实的临床情景中将告知的决策权让给家属，与家属共商告知策略，这与雷蕾等[1]的调查结果相似。分析原因可能有3 方面：一是为避免医疗纠纷。83.16%的医护人员认为如果癌症病情告知不当，容易引起医疗纠纷，李春华等[2-3]的研究也表明，医护人员应对癌症病人病情告知态度谨慎，避免不必要的医疗纠纷，适当采取保护性医疗模式。医务人员工作后言行变得更加谨慎，目前医患之间不信任感较强，紧张、缺乏信任的医患关系，迫使医生采取防御性医疗，以便在医疗诉讼中处于有利地位[4]。临床医护人员在临床实践中越来越如履薄冰，始终持谨防医疗纠纷的态度[5]。二是病人家属的认知和态度阻碍医护人员癌症诊断告知行为[6]，本调查结果显示77.89%的医护人员认为是家属不同意阻碍他们的告知行为，与孙雯雯等[7]研究结果相似。我国家庭传统观念较重，人们行为保守，家庭中个人所经历的重大事件多由家庭成员集体商议决定，在面对家庭成员罹患癌症的事实面前，病人家属往往低估病人对疾病的承受能力[8]，不忍心将实情告知病人，实行所谓“善意的谎言”。三是医护人员癌症告知技巧欠缺。调查结果表明71.58%的医护人员在告知病人病情前后的心理压力是不知如何安慰病人，54.74%的医护人员认为是应对病人情绪反应的技巧欠缺阻碍了他们的告知行为，42.63%的医护人员在告知病人病情时没有使用过相关告知技巧，这可能和医护人员未接受过相关培训、缺乏癌症告知技巧相关，临床应多加强相关培训，提高医护人员病情告知的知识和技能，探索科学有效的告知模型。

3.2 医院医护人员癌症告知相关因素分析 孟玲等[9]的研究显示，患病经历是影响医护人员进行癌症病情告知及选择告知策略的主要影响因素，在本研究中，有2.63%的医护人员有自身患癌经历，有30.53%的医护人员有家人患癌经历，医护人员患病经历会影响其对告知方式、时机和内容的选择，可能由于医护人员自己做过病人，所以能够感同身受，明确知道当自己作为病人时，最需要什么时间、通过什么样的方式从医护人员那里获得什么样的消息；66.84%的医护人员也表明如果是自己的家人查出癌症，自己作为家属时，他们会选择告知病情，但隐瞒其严重性，即选择部分告知模式，将尊重病人知情同意权和保护性医疗措施相结合，既尊重了病人的权益又降低了对病人心理上的伤害，让病人放松警惕，积极配合治疗。Cazzaniga 等[10-12]经研究也发现，告知病人诊断结果并未导致病人焦虑和抑郁增加，其生存质量水平也未下降[13]，病人知情后，最大的改善就是不确定性下降，因此，告诉病人病情诊断更利于疾病的治疗和康复。

医护人员的年龄、工龄、性格、职业和有无癌症告知培训经历等也是影响告知方式和告知内容选择的重要相关因素[14]，医护人员的年龄越大，工龄越长，工作的阅历和经验就会越丰富，对病人的需要和家属的要求就会越了解，且性格内向的医护人员在进行癌症告知方式选择的时候会比较含蓄，外向性格的医护人员告知方式就会比较活泼。此外，职业和有无癌症告知培训经历对医护人员进行癌症告知也有很重要的影响，医生虽然了解病人的病情，但其对比护士来说，接触病人的时间较短，并不能明确了解病人及其家属的心理动态，因此，在调查中，有一部分医护人员会赞同组成医护合作小组来进行癌症告知，医护双方进行优势互补，共商告知策略，为病人提供更人道、更合适的个性化告知方式,这与李秀华等[15]的观点一致；经过癌症告知培训的医护人员在进行癌症病情告知时，可能由于拥有了很好的应对技巧和沟通技巧，其在面对病人和家属时，心理压力会小很多，告知的效率也会比未进过培训的医护人员高很多，能够很好地应对病人的负性情绪。

4 小结

本研究通过自制癌症告知问卷调查显示，南京市某三级甲等医院参加调研的医护人员中，绝大多数支持将病情诊断告诉病人，认为病人有权知晓自己的病情，但病人家属是癌症告知的关键枢纽，因此，在癌症告知前应先征求家属意见，必须事先了解病人自身及家属意愿并结合病人的年龄、性别、职业、文化程度、家庭和教育背景、患病经历等现实情况，与家属共同商讨告知方案，选择最合适的告知人员、环境、方式等，按计划循序渐进地进行，最大程度上降低病人的负面情绪，提高治疗依从性和病人生活质量。在临床工作中，医护人员应对技巧欠缺，医院应加强相关技能培训，提高医护人员综合素质和沟通应对技巧，进一步探索科学、实效的癌症告知模型，将认可癌症病人的知情权真正付诸临床实践。