周华林，李玉芳

（云南财经大学，云南昆明650221）

引言

大病保险制度首次将社会保障与商业保险结合，利用两种机制的优点提供重大疾病保障，是中国医疗保险制度历史上的一次重要创新实践，既保留了社会保障机构主导管理权限，也引入商业保险的市场管理机制，提高了居民医疗福利水平，改善了社会保障服务效率，发挥了社会保障和商业保险两种机制的优势。大病保险制度是我国在探索解决疾病引发的贫困问题过程中，经过多年多地区试点最终形成的。2012年，国家发改委等六部门推出的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，被认为是我国大病保险制度建立的主要标志性文件，作为基本医疗保险的补充福利全面推广。经过多年实施，该制度也暴露出诸多问题，需要在实践中不断发展完善。梳理我国大病保险制度的演进进程，有利于我国进一步明确大病保险制度的方向，更好地管理重大疾病风险，更有效地解决疾病引发的贫困问题。

一、中国大病保险制度的演进发展过程

（一）大病保险制度的起源

多年来，“看病难、看病贵”一直是困扰多数家庭的主要问题，特别是对于低收入者和偏远地区的居民，疾病是引发贫困的主要原因。我国基本医疗保险制度的普及推广，一定程度上缓解了“看病贵”的问题。但是由于我国基本医疗保险制度存在城乡统筹层次差异、个人自付部分费用、医保用药限制等问题，当遭遇重大疾病风险时，医疗费用仍是贫困家庭的主要经济负担。……