●东南大学附属中大医院心血管内科 陈龙 何砚如

提起高血压，很多人首先想到的就是要将血压值控制在合理范围内。但其实对于高血压患者来说，心率管理与血压管理同样重要。近日发布的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 年版）》对高血压患者的心率管理提出了具体指导和建议。

心率快常与高血压互为因果

正常人每分钟的心跳为60～100 次，并且节律比较规整，超过这个范畴则视为心动过速。若心跳长期处于高速运转状态，会导致心脏耗氧量增加，负荷过重，从而引起心肌肥厚、心动过速性心肌病，最终可引起心脏扩大、心衰。

心率快常常与高血压互为因果，即心率过快，发生高血压的风险就更高；高血压也会造成心脏功能损害，导致心率加快，引起血管内膜损伤，增加动脉粥样硬化风险。临床观察发现，高血压患者心跳越快，出现心梗、脑卒中、主动脉夹层等心脑血管不良事件的风险就越高。

血压与心率必须一起管

一般建议，普通高血压患者心率超过70 次/分钟就要考虑心率管理，适当降低心率。研究表明，高血压合并冠心病或心衰的患者，最佳心率控制在55～70次/分钟有利于患者的长期预后。

新版《共识》进一步建议，高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理；单纯高血压患者诊室心率应≤80 次/分钟，或家庭自测心率≤75次/分钟；若诊室心率＞80 次/分钟，同时家庭自测心率＞75 次/分钟，应在改善不良生活方式的同时，积极排查引起心率增快的基础疾病和其他因素，排除禁忌后遵医嘱用药治疗。

如果是单纯性高血压，应在3 个月内将血压稳定下降≥20/10 毫米汞柱，最好是低于140/90 毫米汞柱；年龄小于65 岁的患者，目标血压最好介于120/70～130/80 毫米汞柱；年龄≥65岁的老年患者，目标血压应控制在140/90毫米汞柱以内；如果是高血压合并冠心病、脑卒中的患者，目标血压应小于130/80毫米汞柱，老年患者应小于140/80毫米汞柱。

高血压合并冠心病的患者，心率应控制在55～60次/分钟；高血压合并慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，目标血压应低于130/80 毫米汞柱，老年患者应小于140/90 毫米汞柱；高血压合并主动脉夹层的患者，建议将心率控制在50～60次/分钟。

积极控制过快的心率

《共识》建议，高血压患者要找到引起心率增快的原因：①生理性，如因运动、体位改变、焦虑、饮酒、吸烟等引起；②病理性，如由贫血、感染、甲亢、低血糖、心血管病等所致；③药物性，如使用阿托品、肾上腺素等会影响心率。

日常生活中还应尽量做到：改善不良生活方式，避免久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，以及大量饮用咖啡和浓茶等；有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重；避免情绪激动，不要大喜大悲；每日监测血压和心率，最好早晚各一次；积极控制其他并发症，如冠心病、脑梗、心衰、肾功能不全等；在医生指导下选用相关的降压药，如一些β受体阻滞剂在控制血压的同时，还可抑制交感神经过度激活，从而控制过快的心率；定期到医院心血管内科随诊，根据个人情况调整用药方案。