刘关平 孙颖哲 高 扬 孙远征

(黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科，黑龙江 哈尔滨 150001)

失眠症是睡眠功能障碍中的一种类型，是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难为特征，临床表现为入睡困难、多梦易醒、睡眠数量不足，可严重影响患者日常生活工作[1-2]。研究表明，长期患有失眠症可引起多种并发症，其中尤其以焦虑、记忆力下降突出表现，患者可出现精神不振、情绪低落，严重者甚至出现自杀倾向，同时失眠还是多种疾病的独立危险因素，给患者及家庭带来严重困扰[3-4]。针灸作为中医特色疗法，具有简、便、效、廉等优点，在失眠症的治疗中得到广泛认可[5]。2020年3月—2021年3月，我们在常规针刺基础上加用调神法针刺治疗失眠症伴焦虑32例，并与常规针刺治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科门诊失眠症伴焦虑患者，按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 失眠症 西医诊断参照《国际睡眠障碍分类(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准》中失眠症的诊断标准[8]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准[9]。

1.2.1.2 焦虑 参照《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)》中焦虑的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～70岁，性别不限，PSQI评分>7分，HAMA评分>14分；3个月内未接受精神药物治疗；患者自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 患有脑出血、脑梗死等脑血管疾病者；合并有严重的心、肝、肾等脏器疾病者；3个月内使用过精神活性物质及药物者；不能耐受针刺治疗者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺治疗。取穴：安眠(双侧)、四神聪、神门(双侧)、三阴交(双侧)、申脉(双侧)、照海(双侧)。针具：0.40 mm×40 mm华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)。操作：患者取坐位，穴位局部用75%酒精棉球严格消毒，四神聪向百会方向平刺15 mm入至帽状腱膜下，神门、申脉、照海直刺10 mm，三阴交、安眠直刺30 mm，得气后申脉行泻法，照海行补法，余穴行平补平泻手法，留针30 min。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用调神法针刺治疗。取穴：百会、神庭、本神(双侧)。针具：0.40 mm×40 mm华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)。操作：患者取坐位，穴位局部用75%酒精棉球严格消毒，嘱患者放松，呼吸调匀，精神集中，排除他念，术者同样专一其神，百会沿督脉向后方刺，神庭沿督脉向前、后各刺一针，本神沿足少阳胆经向前、后各刺一针，均与头皮呈15°斜刺30 mm至帽状腱膜下，并施加小幅度频速捻转刺激，每分钟200转，每穴2 min左右，留针30 min后再行针1次。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗6次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后睡眠质量变化情况。采用PSQI评分进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍，得分越高表示睡眠质量越差[6]。②比较2组治疗前后焦虑症状变化情况。采用HAMA评分进行评价，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(运动系统)、躯体性焦虑(感觉系统)、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿症状、自主神经症状、会谈时表现，最高为56分，>14分即说明有焦虑症状[7]。

1.5 疗效标准 根据患者PSQI减分率进行疗效评价。PSQI减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。治愈:失眠症状消失，PSQI减分率≥90%；显效:失眠症状明显改善，PSQI减分率<90%，≥60%;有效:失眠症状有改善，PSQI减分率<60%，≥30%;无效:失眠症状无改善，PSQI减分率<30%[6]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PSQI评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后PSQI评分变化比较 分，

由表3可见，2组治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.3 2组治疗前后HAMA评分变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后HAMA评分变化比较 分，

由表4可见，2组治疗后HAMA焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(运动系统)、躯体性焦虑(感觉系统)、胃肠道症状、自主神经症状评分和总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后HAMA害怕、失眠、认知功能评分和总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

3 讨论

失眠症是临床上的常见病，导致其发病的因素很众多，包括心理、生理、环境、药物、生活行为等。随着现代人们生活、工作压力的增大，以及不良生活习惯的影响，失眠症的发病率呈逐年升高趋势，长期失眠不仅会对患者的身体健康造成影响，导致日间困倦、免疫力下降、内分泌紊乱等，还会使患者产生严重的情感障碍，出现紧张烦躁、坐立不安、恐惧害怕等焦虑症状，严重损害患者身心健康，影响生活质量[10-11]。

失眠症属中医学不寐、不得卧、卧不安、不得眠等范畴，是以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至数夜不能入睡为主要表现的疾病，其发生常与情志失调、饮食不节等因素有关，是邪气客于脏腑，卫气专行于阳而不入于阴，阴阳失交所致，阴阳失调是其发生的基本病机[12]。《素问·逆调论》言：“阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”《灵枢·大惑论》言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”针刺疗法属于中医的特色疗法之一，具有通经活络、扶正祛邪、调节阴阳的作用，对于失眠症的治疗效果突出，并形成了相对完善的体系[13-14]。常用穴位中四神聪为经外奇穴，位于巅顶百会的前、后、左、右各1寸处，针刺可健脑补肾，醒脑安神；安眠为经外奇穴，位于后头颈部，是治疗失眠的经验效穴，针刺可镇静助眠；神门为手少阴心经原穴，是脏腑元气起始的部位，心气出入之门户，又心主神明，针刺可宁心安神；三阴交属足太阴脾经穴，是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，针刺可调肝补肾，健脾益气，养血安神；申脉属足太阳膀胱经穴，八脉交会穴之一，通阳跷脉，照海属足少阴肾经穴，八脉交会穴之一，通阴跷脉，两者合用可舒筋脉，调阴阳，清神志，安神明。

中医学常强调形神一体观念，其中神是指包括精神、意识、思维在内人的生命活动，形就是指形体，二者相互依存，不可分离，形是神进行功能活动的物质基础，而神又具有统驭形的作用，形与神俱备，方能延年益寿，百病不生[15]。《灵枢·九针十二原》有言“粗守形，上守神”“粗守关，上守机”。说明上工以调神为要，强调了调神的重要性，能够谨守病机，把握疾病的本质，而不被表象所迷惑，在守形的基础上，依神治疗，从总体把握人体的气血阴阳变化，使五脏各司其主，则邪去正安[16]。《素问·宝命全形论》言：“凡刺之真，必先治神。”说明了治神是针灸治疗的基本原则之一[17]。调神法是我们在长期临床工作中总结出的一套针刺疗法，认为形神一体，而神为五脏六腑之大主，因此调神是治疗疾病的第一要旨，通过辨证取穴调神，以调节人体脏腑阴阳气血，神安则阴阳消长平衡，五气调和，百病不生，而达到治疗疾病的目的。既往研究表明，调神法针刺在多种疾病尤其是神经功能性疾病的治疗中均有确切疗效[18-21]。我们采用调神法针刺治疗失眠所用穴位中，百会属督脉穴，位于巅顶，总督一身阳气，为百脉所会，针刺可调神安神，清利头目；神庭属督脉穴，《说文解字》言“庭者，宫中也”，意指神庭穴在脑海前庭，是神识之所，针刺可清头散风，镇静安神；本神属足少阳胆经穴，本者，为草木之根，事物之根源，古人借草木之根命名，意指此穴处人身元神之根本[22]，针刺可清头目，宁神志，定惊安神。神庭、本神与百会相配，神气互用，并通过快速捻转、强刺激，促进经气传导而起到调气安神的功效，同时强调术者治神守气，专一其神，患者神情安定，意守感传，对于针刺操作的成功和针刺效能的提高都有重要意义。现代医学研究表明，丘脑腹外侧视前核是睡眠起始和维持的关键区域，失眠的发生与丘脑功能失调有关[23]，额叶是主管精神、语言、思维活动的重要区域，额叶与丘脑功能联系密切，两者可相互产生影响[24-25]。丘脑本身位于大脑深部，普通的刺激无法达到，而本神、神庭均位于额区投影部位，利用额叶与丘脑的功能联系，选择上述穴位针刺治疗，可通过相关的神经环路和递质达到调节丘脑改善失眠的目的[26]。

PSQI是临床上评价睡眠障碍情况的常用量表[27]，HAMA则是评价患者焦虑状态的常用量表[28]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和总分均低于对照组(P<0.05)，HAMA害怕、失眠、认知功能评分和总分均低于对照组(P<0.05)。提示调神法针刺治疗失眠症伴焦虑临床疗效确切，可明显改善患者失眠症状，改善焦虑状态，提高疗效，操作简单方便。同时，本研究过程也有不足之处，首先是样本量不足，没有进行大样本分析，其次是只进行单中心研究，没有进行多中心随机对照，最后是对调神法针刺作用机制研究不够深入，期待在后续的研究中能够设计大样本、多中心随机对照研究，对现有不足之处进行完善，为进一步临床治疗和应用提供更可靠的依据。