马慧霞

（高台县人民医院，甘肃 高台 734300 ）

尿路感染为泌尿系统常见病，主要由病原体侵入尿路并于其内生长、繁殖所致。此病临床主要表现为尿频、尿痛、尿急等，病情持续进展，可并发菌血症、肾功能衰竭等，甚至引起感染性休克而危及患者生命[1]。因此，快速、准确诊断尿路感染并对其进行及早治疗对确保患者生命健康至关重要。中段尿细菌培养是诊断此病的可靠方法，但从留取尿液标本到最终完成检验往往需要3～5d，且费用相对较高，故其临床应用受到一定限制[2]。尿沉渣白细胞（white blood cell，WBC）、细菌定量检测速度快，仅需数分钟便可完成，可为临床快速诊断提供依据[3]。但此检测方法对尿路感染诊断的效能仍有待通过研究明确。故本研究对208 例疑似尿路感染患者进行细菌培养及尿沉渣定量检测，以细菌培养结果为基准，分析尿沉渣WBC、细菌定量检测在尿路感染诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为医院2019 年6 月—2020 年8 月接诊的208 例疑似尿路感染患者，其中男126 例，女82 例；年龄最小3 岁，最大88 岁，平均（45.71±6.03）岁；采用无菌方法留取清洁中段尿，置于两个无菌管中，每管均10mL，并立即送检。

1.2 仪器与试剂

采用全自动尿沉渣分析仪及配套试剂、质控品，全自动细菌鉴定及药敏仪及配套试剂，血琼脂平板，显微镜。

1.3 检测方法

1.3.1 尿液细菌培养

于血琼脂平板上接种清洁中段尿1μL，放置于37℃培养箱内培养18～24h，然后进行菌落计数。当G+菌落数、G-菌落数分别在105cfu/mL、104cfu/mL 及以上时判定为阳性，无菌落生长判定为阴性，如出现三种或以上无优势菌则视为污染弃去。

1.3.2 尿沉渣检测

取另一管尿标本，使用全自动尿沉渣分析仪对尿沉渣WBC 及细菌进行定量检测，从尿液留取后确保在1h 内完成检测。

1.3.3 尿液细菌及WBC 检测结果验证

将10mL 尿标本置于刻度离心管内，经离心机离心处理（1500r/min，5～10min）后弃上清液留尿沉渣0.2mL，将其混合均匀后吸取20μL 滴于载玻片上，然后加盖18mm×18mm 大小盖玻片，采用显微镜观察10～20 个视野。

1.4 统计学方法

将尿液细菌培养及尿沉渣监测结果录入SPSS22.0 软件进行分析，以细菌培养为标准绘制尿沉渣WBC 及细菌定量检测诊断尿路感染的受试者工作特征（Receiver Operator Characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积。计量资料经W 检验确认呈非正态分布，数据以M（Q1/4，Q3/4）描述，两两比较采用Uann-WhitheyU 检验；计数资料用“率”描述，两组间比较以χ2检验，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿培养结果

208 份尿标本培养阳性59 例，阳性率28.37%；阴性149 例，阴性率71.63%；分离菌种以大肠埃希菌为主，占比高达42.37%，菌种分布详见表1。

表1 尿培养菌种分布情况

2.2 尿沉渣WBC、细菌诊断尿路感染的ROC 曲线

59 例阳性患者WBC、细菌计数分别为18.4（13.6，23.2）个/μL、121.8（111.4，132.7）个/μL，149 例阴性患者WBC、细菌计数分别为13.5（10.6，16.5）个/μL、109.3（102.4，115.7）个/μL。阳性患者WBC、细菌计数均明显高于阴性患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以细菌培养结果为金标准，绘制尿沉渣WBC、细菌诊断尿路感染的ROC 曲线（如图1 所示），WBC、细菌曲线下面积分别为0.771、0.867，诊断界值分别为16.7 个/μL、116.3 个/μL。

图1 尿沉渣WBC、细菌诊断尿路感染的ROC 曲线

2.3 细菌培养与尿沉渣诊断结果比较

以WBC≥16.7 个/μL 与细 菌≥116.3 个/μL 作为阳性判断标准，208 份尿标本中检出WBC 阳性42 例，细菌阳性47 例，两者同时检出阳性54 例，详见表2。WBC、细菌及两者联合诊断尿路感染的灵敏度、特异度、准确度见表3。

表2 细菌培养与尿沉渣诊断结果比较

表3 尿沉渣WBC、细菌诊断尿路感染的价值

3 讨论

尿路感染为临床多发病，尿细菌培养是其较为可靠的一种诊断方法，但存在费时费力、检验费用高等缺陷，易延误疾病诊疗。因此，如何快速、准确筛查出尿路感染逐渐受到临床关注。

尿沉渣WBC 及细菌检测是尿常规中的一项新型检查方法，在检测过程中使用的主要仪器是尿沉渣分析仪。该检测仪器的工作原理是利用电阻抗技术、流式细胞术及其他多种检测技术对处于流体状态下的微颗进行计数及分选[4]。尿标本中每个细胞具有各自的荧光强度、前向散射光强度，而尿沉渣分析仪可通过利用激光将染色细胞的荧光、散射光的光信号散射出来，并将其转化成特异性电信号，经由计算机系统处理，可获得每个细胞的直方图和散射图，通过软件分析即可实现对每个细胞有形成分的识别、分类与定量报告[5-6]。采用此分析仪对尿沉渣WBC 及细菌进行定量分析，从留取尿标本到完成检验仅需1h，适用于对尿路感染的快速、批量筛查[7]。目前，对于尿沉渣WBC、细菌定量检测方法诊断此病的准确程度尚有待明确，故本研究采用尿沉渣分析仪对尿沉渣WBC、细菌进行计数分析，并以细菌培养为金标准，构建ROC 曲线评价尿沉渣诊断尿路感染的价值。

本研究以G+菌落数、G-菌落数分别在105cfu/mL、104cfu/mL 及以上作为阳性判定标准，显示208份尿液标本中，阳性59 例，阳性率28.37%，与黄业亚等研究报道的27.1%相近[8]。另外，在分离出的病原菌中，以大肠埃希菌构成比最高（42.37%），和覃新芳等研究结果一致[9]，其认为40%以上的尿路感染是由大肠埃希菌所致。

本研究结果显示，当以尿沉渣WBC 计数≥16.7个/μL 作为诊断界值时，其筛查尿路感染的灵敏度为71.19%，特异度为83.22%，提示尿沉渣WBC 对尿路感染具有一定筛查作用，但假阴性率相对较高，为28.81%（17/59），说明漏检率较高，分析其原因可能与WBC 破裂有关。当以尿沉渣细菌≥116.3个/μL 作为诊断界值时，其筛查尿路感染的灵敏度为79.66%，高于WBC 计数。而特异度低于WBC 计数，假阳性率即误诊率相对较高，为22.82%（34/149）。这可能是由于细菌个体十分微小，从形态上较难区分，利用显微镜亦较难得到满意的结果[10]。而以尿WBC 和细菌同时检出阳性作为筛查标准时，显示灵敏度为91.53%，特异度为85.91%，明显高于单一尿WBC 和细菌检测。而假阳性率、假阴性率分别为14.09%（21/149）、8.47%（5/59），亦明显较低。可见尿沉渣WBC 和细菌定量检测对尿路感染的筛查效果好。

综上所述，尿沉渣WBC 联合细菌定量检测在尿路感染诊断中的应用效果较好，灵敏度、准确度较高，加之其操作简单、检测快速，可为临床诊疗提供充足的依据。