王慧娟，巩 超，王晓莉

（上海市第一人民医院麻醉科，上海 201600）

由于老年骨折患者应激反应能力与耐受能力下降，骨折手术通常采用全麻［1］。低体温被视为老年全麻手术的常见并发症，主要表现为患者机体核心体温＜36℃［2-3］。此外，低体温降低了患者的心排出量、紊乱体内循环、降低血小板功能，增加了术后心肺并发症发生的风险［4］。目前针对低体温的临床研究主要集中于术中环节［5］，缺乏对术后低体温机制与危险因素的研究。由于老年患者身体机能衰退，耐受能力降低，术后低体温的发生风险增加，因此有必要明确老年患者全麻术后低体温发生的相关危险因素，旨在提高手术安全性。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）参照《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019 版）》［6］，确诊为骨折；（2）于全麻下行手术治疗且年龄≥60 岁；（3）术前核心体温维持在36～37.5℃；（4）手术时间≥1h。

1.2 排除标准 （1）存在体温调节障碍；（2）合并中枢性高热或感染性发热；（3）术中需低温保护器官的患者。

1.3 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年6 月130例因骨折在我院进行手术治疗的老年患者为研究对象，所有患者均于全麻下行手术治疗，根据术后是否出现低体温分为低体温组（n=26）和正常体温组（n=104）。患者或家属自愿签署知情同意书，且研究开始前获我院医学伦理委员会同意（伦理批号2019-19 号）。

1.4 方法 （1）低体温的判定：患者进入苏醒室后，立即通过红外耳温枪［华略电子（深圳）有限公司］测量患者右鼓膜温度，并将其作为体温记录，体温＜36℃计入低体温组，体温≥36℃为正常体温组。（2）相关基础资料收集：通过手术麻醉信息体统以及麻醉记录单，收集患者基础资料、围术期相关指标，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）以及美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、手术时间与输液量。（3）脂代谢指标测定：所有患者均于入院次日清晨空腹进行静脉血采集，利用全自动生化分析仪［佳能医疗系统（中国）有限公司］对患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）检测，利用免疫比浊法通过载脂蛋白A1 检测试剂盒（重庆鼎润医疗器械有限责任公司）检测血清载脂蛋白A1（ApoA1），利用免疫比浊法通过载脂蛋白B 检测试剂盒（重庆鼎润医疗器械有限责任公司）检测血清载脂蛋白B（ApoB）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 处理数据，计量资料按mean±SD 表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料计算构成比，组间比较采用χ2检验。通过ROC分析TC、TG 预测老年骨折患者全麻术后发生低体温的价值；多因素分析采取非条件Logistic 逐步回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全麻术后低体温发生率分析 130 例老年骨折全麻手术患者中，共出现低体温26 例，术后低体温发生率20.00%。

2.2 两组患者基础资料信息及围术期相关指标比较两组患者性别、年龄、ASA 分级、麻醉方式比较差异无统计学意义（P>0.05），低体温组BMI 指数≤18.5kg/m2、手术时间＞2h、输液量＞2000mL 的患者占比显著高于正常体温组（P<0.05）。见表1。

表1 两组基础资料信息及围术期相关指标比较［n（%）］

2.3 两组患者血脂代谢指标比较 两组患者HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB 水平比较差异无统计学意义（P>0.05），低体温组TC、TG 水平低于正常体温组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标比较（mmol/L）

2.4 TC、TG 预测老年骨折患者全麻术后发生低体温的ROC 分析 经ROC 分析，TC ≤4.395mmol/L、TG ≤4.487mmol/L 是老年骨折患者全麻术后发生低体温的最佳截断值（P<0.05）。见表3、图1。

表3 TC、TG预测老年骨折患者全麻术后发生低体温的ROC分析

图1 TC、TG预测老年骨折患者全麻术后发生低体温的ROC曲线

2.5 老年骨折患者全麻术后发生低体温的多因素Logistic 回归分析 将老年骨折患者全麻术后是否发生低体温作为因变量，将单因素分析显著差异的变量纳入多因素Logistic 分析。结果显示，BMI 指数≤18.5kg/m2、手术时间＞2h、输液量＞2000mL、TC ≤4.395mmol/L、TG ≤4.487mmol/L 是老年骨折患者全麻术后发生低体温的危险因素（P<0.05）。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

随老龄化社会进程的推进，因骨质疏松而引发的老年群体骨折发生率不断上升［7］。由于老年患者身体机能衰退，骨折手术全麻术后低体温发生率较高，术后体温过低会极大影响患者身体机能，降低免疫功能，使伤口感染风险增大。同时，体温过低也易延长呼吸抑制，增加肺部并发症发生率，造成血管收缩，机体耗氧量显著增加，心血管系统受到不良影响［8］。

本研究经Logistic 回归分析模型及ROC 分析，证实BMI 指数≤18.5kg/m2、手术时间＞2h、输液量＞2000mL、TC ≤4.395mmol/L、TG ≤4.487mmol/L 是老年骨折患者全麻术后发生低体温的危险因素。其原因分析如下：（1）BMI 指数≤18.5kg/m2的患者体脂所占比例更低，脂肪热传导性更高，在手术期间无法有效阻止核心器官热量的向外再分布。体脂低的患者体内瘦素水平较低，因此无法利用足够多的瘦素刺激交感神经，代谢率无法增加，产热降低［9］。且老年患者中枢神经系统反应较为迟缓，无法在术后发生低体温的第一时间进行自身温度调节与反馈。（2）长时间手术会使术野暴露在低温环境下的时间增加，进而使患者热量流失［10］。同时，手术时间也与麻醉时间相匹配，手术时间越长，麻醉时间越长，长时间麻醉会使缓则机体代谢率降低，抑制机体产热。由于老年骨折患者在实施手术时多采用全麻药物，由于代谢能力较低，体内麻醉药物血药浓度较高，全麻药物对机体体温调节中枢造成抑制，使患者机体出汗阈值上升，核心温度降低。（3）大量输入液体会造成热量流失，体温下降，陈思宇［11］等研究发现在室温下输入1000mL 晶体液会使机体平均温度降低0.25℃。因大量输液所导致的“冷稀释”增加了低体温的发生率，同时，出于确保手术视野的清晰需要，应用大剂量的室温冲洗液，也增加热量的丢失。（4）血清TC 与体脂量呈正相关，TC 水平越低，患者体脂越低，皮下脂肪越少，保温功能越差，造成热量的流失与体温的下降。（5）TG 是体积储存能量的主要形式，在手术中因麻醉及术中创伤所导致的应激反应发生时，TG 被水解为游离脂肪酸与甘油，血浆中游离脂肪酸增多，麻醉后的老年患者处于低代谢状态，能量分解产热降低，TG 被水解后机体能量减少，共同作用于机体产热，导致体温下降，可与宋玮［12］等研究结果印证。

综上，BMI 指数≤18.5kg/m2、手术时间＞2h、输液量＞2000mL、TC ≤4.395mmol/L、TG ≤4.487mmol/L 是老年骨折患者全麻术后发生低体温的危险因素。因此，在对老年骨折患者实施全麻时，应提升医护配合效率，保证手术质量的同时缩短手术时间，减少患者暴露时间。同时，应在不影响手术操作、不违反无菌原则的情况下使用手术敷料等予以患者被动保暖措施，在术后转运过程中加盖棉被，回病房后及时应用保暖措施。