陈掌如

(联勤保障部队第九〇〇医院 泌尿外科，福建 福州，350025)

肾结石是常见的泌尿系统疾病，因晶体物质(如尿酸)过量积聚于肾脏部位所致，患者常出现血尿和畏寒等表现[1]。经皮肾镜碎石术是其目前临床最常用的治疗手段之一，具有显著的治疗效果[2]。围手术期护理关系到患者的就医体验，对手术效果产生直接影响。循证护理注重循证支持，要求医护人员将科研理论与患者照护需求建立联系，运用有价值的证据指导护理实践，以有效解决护理实践中存在的问题，促进护理质量持续改善，为患者提供优质的护理服务[3]。基于此，本研究探讨循证护理对行经皮肾镜碎石术患者疼痛、并发症和遵医行为的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经联勤保障部队第九〇〇医院伦理委员会批准，选取2019年6月至2020年6月于联勤保障部队第九〇〇医院行经皮肾镜碎石术治疗的94例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：① 经影像学检查证实患有结石直径<3 cm的单侧肾或输尿管上段结石；② 具备经皮肾镜碎石术指征；③ 能正常与他人沟通；④ 患者和家属均同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：① 入组前患有泌尿系统感染等感染性疾病或存在尿路畸形；② 合并严重心力衰竭或呼吸衰竭；③ 合并恶性肿瘤；④ 伴有精神系统疾病。将94例患者按入院先后顺序进行编号，单号设为对照组(n=47)，双号设为观察组(n=47)。两组间性别构成、年龄、结石直径和结石位置的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理。① 术前，护理人员向患者及其家属介绍肾结石疾病知识、经皮肾镜碎石术流程和注意事项等。术前10～12 h，患者禁食和禁饮，无须进行预防性镇痛。② 术中，患者在全身麻醉下接受经皮肾镜碎石术，采用脉冲式水流，瞬间出镜，结石碎片将随着压力差冲出工作通道，同时可借助取石钳钳夹出碎石。③ 术后，患者卧床休息约3 d，肛门排气后开始饮水，将流质饮食改为半流质饮食。同时给予其疼痛、用药和运动等方面的基础护理。

1.2.2 循证护理 观察组患者在常规护理的基础上接受循证护理。

1.2.2.1 组建循证护理小组 由科室护士长担任小组组长，10名科室经验丰富且护理技术熟练的护士担任组员。护理小组评估患者围手术期潜在的和已经存在的护理问题。通过中国知网、万方数据知识服务平台和Springer等平台检索关键词，包括“肾结石”“围手术期”“护理”“疼痛”“并发症”等，汇总可能影响肾结石手术患者围手术期护理质量的因素，查阅文献，寻找循证依据，制订护理方案，并逐项落实。

1.2.2.2 术前护理 ① 提出问题：如何提高患者对肾结石和肾结石手术的认知？② 证据描述：肾结石患者普遍缺乏对肾结石和肾结石手术的认知，健康教育可提高其治疗依从性。③ 护理实践：护理人员在术前对患者实施健康宣教，带领患者及其家属熟悉病区环境，并向患者及其家属介绍肾结石疾病相关知识、经皮肾镜碎石术流程和注意事项等。在科室或病房内摆放肾结石防治宣传手册或期刊，方便患者及其家属空闲时间阅读。患者术前6 h禁食，2 h禁饮。专人负责每日清扫和消毒病房，调节室内光线至柔和，同时严格限制每日的探视人数。

1.2.2.3 术中护理 ① 提出问题：如何保障肾结石手术患者术中安全？② 证据描述：术中低体温会导致患者发生酸中毒，麻醉方式会导致机体热量散失。③ 护理实践：麻醉方式选择全身麻醉联合区域阻滞，再按手术要求正确摆放患者的体位。术中，选择F20经皮通道，选用F8/9.8输尿管镜，控制水泵压力约80 kPa、水流速度为990 mL/min，以连续且高速水流手工制造涡流的方法高效导入结石碎片，精准导入镜体漩涡中心，随镜体拔出，同步冲出结石。为预防患者术中出现低体温，护理人员在术前30 min调节手术室温度和湿度，手术床加用保温垫，手术过程中为患者加盖无菌被单，提前加热术中静脉输注的各种液体。此外，医护人员密切配合，力求在最短时间内完成手术。

1.2.2.4 术后护理 ① 提出问题：如何促进肾结石手术患者术后恢复，防范并发症发生？② 证据描述：出血或尿路感染是肾结石手术患者术后的常见并发症，手术穿刺部位不准确和穿刺深度不当等会导致术后出血，术后引流不畅可导致尿路感染。③ 护理实践：患者于术后当日饮水，若其主诉无任何不适，即可将流质饮食改为半流质饮食，再逐渐过渡至普食。限制钙和磷摄入，禁烟和禁酒，减少或勿食肉和虾等，勿食富含草酸盐的食物(如荔枝和韭菜等)。术后次日鼓励患者下床活动。术后6 h取冰袋，放置在患者术侧肾区，每隔3 h更换1次；或术后3 d采用红外线照射术侧肾区，控制与皮肤的距离约30 cm，每次15 min，每天1次。④ 并发症护理。a.出血：妥善固定术后引流管，同时向患者说明置管期间的注意事项，关注引流液量、色、质的变化情况，做好记录的同时予以对症处理；如引流液呈鲜红色，建议先夹闭8 min，同时密切观察血尿有无停止，若血尿持续存在，建议合理延长卧床时间，宜进行床上锻炼，每天饮水2 000 mL。b.尿路感染：妥善固定导管，且控制其高度位于尿道口下方；护理肾造瘘口和尿道口等，每天2次；能离床活动时，建议站立排尿。

1.3 观察指标

① 详细记录两组的肛门排气时间、术后下床时间、肾造瘘管留置时间、尿管留置时间和住院时间。② 采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组术后12 h、24 h和48 h时的疼痛感，VAS总分为10分，分值越高表示患者疼痛越严重。③ 统计两组出血、感染和低体温的并发症发生情况。④ 由护理人员负责评价两组的遵医行为。患者能够完全遵守医嘱要求为完全遵医；患者基本遵守医嘱要求为部分遵医；患者完全没有遵守医嘱要求为不遵医。总遵医率=(完全遵医+部分遵医)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组的肛门排气时间、术后下床时间、肾造瘘管留置时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后疼痛比较

观察组在术后12 h、24 h和48 h的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的出血、感染和低体温的并发症发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组遵医行为比较

观察组的总遵医率为93.62%，显著高于对照组的76.60%(P<0.05)，见表5。

表5 两组遵医行为比较

3 讨论

肾结石发病机制复杂，主要以经皮肾镜碎石术治疗为主。肾结石患者围手术期采取有效的护理，能对手术效果和患者预后产生直接的影响[5]。但常规护理已无法满足肾结石患者围手术期的照护需求，这就需要寻求更加优质的围手术期护理方式，以期为患者提供个性化的护理服务。

循证护理注重循证支持，要求医护人员能将科研理论与患者照护需求建立联系，从而有效解决护理实践中存在的问题，促进护理质量持续改善[6]。王玉敏[7]指出，循证护理可提高行肾结石手术患者的手术效果，缩短手术时间和住院时间，减少出血量。本研究结果也显示，观察组的肛门排气时间、术后下床时间、肾造瘘管留置时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，提示循证护理能改善行肾结石手术患者的手术指标，促进其术后康复。分析其原因为，在循证护理的思想指导下，护理人员将科研理论、照护经验与患者需求等相结合，通过动态监测患者围手术期存在的各种身心问题，提供全面、周到的护理服务，从而缩短其术后恢复时间，促进病情康复。本研究结果显示，观察组在术后12 h、24 h和48 h的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)；观察组的并发症发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)。这表明循证护理能够缓解肾结石患者术后疼痛，减少并发症的发生，与马朝霞[8]的研究结果相似。分析其原因为，本研究的护理人员对患者进行疼痛评估，了解其疼痛原因，并给予针对性指导，通过分散患者的注意力等方式减轻其疼痛感。此外，循证护理小组寻找有关出血、感染和低体温等方面的文献资料，结合患者情况制订相应的护理措施，使其得到科学且全方位的照护，有效降低了并发症发生率[9]。本研究结果还显示，观察组的总遵医率显著高于对照组(P<0.05)，表明循证护理能够改善肾结石患者的遵医行为。分析其原因为，循证护理对医护人员同样有着更为严苛的要求，其在具备良好专业技能与知识储备的同时，还要具备敏锐的洞察力，能及时给予患者专业性的帮助，有助于提升患者对医护人员的好感度，逐渐建立和谐的医患关系和护患关系，从而改善患者的遵医行为[10]。

综上所述，循证护理能明显缩短行经皮肾镜碎石术患者的肛门排气时间、术后下床时间、肾造瘘管留置时间、尿管留置时间和住院时间，减轻其术后疼痛感，降低并发症发生率，且能提升总遵医率。