李婧

摘  要：目的  探究机械通气治疗金黄色葡萄球菌感染所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床分析。方法  选取2016年4月～2021年2月内蒙古自治区人民医院收治的50例金黄色葡萄球菌感染所致的ARDS患者为研究对象，依据随机数表法分为对比组和试验组，每组25例。对比组患者接受常规药物治疗联合吸氧，试验组患者在此基础上增加有创通气进行治疗，比较两组患者治疗前后的氧合情况与并发症情况。结果  治疗前，两组患者的血氧分压与氧合指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗72 h后，试验组患者的血氧分压与氧合指数均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的机械通气并发症发生率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  金黄色葡萄球菌感染所致的ARDS患者预后较差，机械通气治疗只可短暂进行急救，无法改善预后，因此对于该类患者治疗的重点在于预防ARDS。

关键词：呼吸衰竭;有创通气;治疗;感染

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0145-02

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是心源性之外的诸多肺内与肺外致病原因造成的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，呼吸窘迫、非心源性肺水肿、呼吸频数及顽固性低氧血症是该病的主要临床特点[1]。金黄色葡萄球菌是该病感染的首要病原菌之一，金黄色葡萄球菌感染导致的中毒性休克患者在早期极易发生播散性血管内凝血，常会引起ARDS，因此，在早期须及时治疗，以改善患者临床病症[2]。本研究旨在探讨机械通气在此类患者中的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年4月～2021年2月内蒙古自治区人民医院收治的50例金黄色葡萄球菌感染所致的ARDS患者为研究对象，依据随机数表法分为对比组和试验组，每组25例。对比组患者中，男13例，女12例;年龄28～64岁，平均年龄（35.46±3.62）岁。试验组患者中，男12例，女13例;年龄29～63岁，平均年龄（35.52±3.54）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书[批准文号：2020年审（22）号]，本研究经医院医学伦理委员会批准后開展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《临床诊疗指南重症医学分册》[3]中ARDS诊断标准;②均为金黄色葡萄球菌感染所致ARDS;③无其他脏器系统疾病;④无精神疾病或认知障碍。

排除标准：①活动性消化道出血、频繁呕吐、严重腹胀者;②严重心血管疾病者;③其他器官系统疾病者;④同时参与多个研究或参与本研究中途退出者;⑤精神障碍或认知功能不全者;⑥口咽部、颈部、面部畸形、烧伤者。

1.3  方法

两组患者均在给予药物治疗[对入液量进行限制，<2 500 mL/24 h，且发病3 d内为晶体液，无药物禁忌证则应用地塞米松（生产企业：广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44022312，规格：0.75 mg）20～60 mg/d，按照原发疾病选择解毒药物、止血药物及抗生素等]的同时，施以营养支持、抗感染及激素等常规疗法。

对比组患者用Venturi面罩持续吸氧，吸氧浓度（FiO2）0.35～0.85，气道存在堵塞者辅以吸痰等对症处理。

试验组患者予以机械通气治疗，按照患者病情变化选取适当的通气方式，机械控制通气（或间歇指令性通气、压力支持通气、持续气道正压）联合呼气末正压辅助通气。两组患者均为4 h/次，3次/d，持续治疗72 h。

1.4  观察指标

①两组患者治疗前与治疗72 h后氧合情况对比，主要包含血氧分压与氧合指数;②两组患者机械通气并发症对比，主要包含气胸、多器官功能障碍综合征及呼吸机相关性肺炎。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后两组患者的氧合情况对比

治疗前，两组患者的血氧分压与氧合指数均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗72 h后，试验组患者的血氧分压与氧合指数均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的机械通气并发症情况对比

试验组患者的机械通气并发症发生率（32.00%）高于对比组（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近些年，因革兰阳性菌引发的感染性疾病呈逐年递增趋势，主要表现为革兰阳性菌感染引起的中毒性休克发病率明显上升，对患者生命安危构成严重威胁，因此受到人们广泛关注[4]。

ARDS病情凶险，致死率较高，随着早期对患者采用机械通气治疗，病死率有所降低，因此如何强化综合治疗、完善呼吸支持方法，进一步提升ARDS患者救治成功率，成为临床研究的热点。本研究应用的机械通气能确保患者生存所需要的气体氧合与交换，为该病的治疗获得宝贵的时机。机械通气能精准地对吸入氧气浓度进行调节，且能供应充足的吸气压使塌陷的肺泡得以开放，能有效改善通气血流的比例失衡状态，继而对ARDS患者的氧合状况进行有效改善;其次，在通气的同时应用镇静与镇痛类药物，能减少患者的呼吸做功，但仅能在短期内改善金黄色葡萄球菌感染所致的ARDS患者氧合状况，远期效果欠佳[5]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的血氧分压与氧合指数均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗72 h后，试验组患者的血氧分压与氧合指数均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均采用呼吸末正压通气、合理使用激素及强化营养支持等方式治疗，对比组患者的疗效较佳，但试验组效果较差，只能短暂改善氧合，无法改善预后，选择最佳呼吸正末通气是治疗ARDS非开放策略的关键。此外，本研究还对比了两组患者的机械通气并发症发生情况，结果显示，试验组患者的机械通气并发症发生率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是试验组患者在早期易出现多器官功能障碍、播散性血管内凝血等，造成肺损伤严重、免疫功能低下，易合并其他感染相关疾病[6]。

综上所述，金黄色葡萄球菌感染所致的ARDS患者预后较差，机械通气治疗只可短暂进行急救，对患者的预后无法改善，因此对于该类患者应做到早发现、早治疗，预防出现ARDS。

参考文献

[1]王常永，冯丽芝，商敏，等.不同无创通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者血气指标及预后影响[J].创伤与急危重病医学，2019，7（4）：249-251.

[2]刘晓姝，解郑良，陈丽娟，等.无创正压通气治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].四川医学，2017，38（9）：1055-1058.

[3]中华医学会.临床诊疗指南重症医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4]陈武，潘光楚，郑志敏.急性呼吸窘迫综合征临床经乌司他丁联合无创通气治疗的研究[J].黑龙江医药，2018，31（1）：53-55.

[5]叶静，黎贵湘，方怡.无创正压通气辅助治疗重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征最佳吸气压力探讨[J].四川医学，2018，39（12）：1340-1345.

[6]韩医峰.肺保护性通气在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].现代诊断与治疗，2018，29（21）：3488-3489.