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静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用及对患者生活质量的影响

2022-01-11仲丹丹李立平

医学信息 2021年24期
关键词:导管静脉满意度

孙 静,仲丹丹,李立平,尹 平,李 静

(1.南开大学附属医院/天津市第四医院重症烧伤科,天津 300222;2.北京中医医院顺义医院急诊科,北京 101300;3.南开大学附属医院/天津市第四医院外科,天津 300222)

随着现代医学的发展,辅助性器械在临床疾病治疗中得到广泛应用[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralvenous catheters,PICC)是一种从周围静脉导入深静脉置管技术,可为患者建立输液通道,避免反复穿刺,减少血管损伤,一定程度减轻患者痛苦[2],该方法具有操作简单、安全性高的优点。虽然PICC 技术已经日益成熟,但是随着置管时间的延长,容易发生多种并发症,增加患者痛苦,影响临床治疗效果[3]。为了有效预防PICC 并发症,促进静脉治疗顺利进行,有学者提出实施静脉治疗小组护理管理,以规范护理操作,确保PICC 的治疗效果[4];但是目前静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用及对患者生活质量的影响如何,需要临床进一步研究证实[5]。本研究结合2018 年4 月-2020 年12 月进行外周穿刺PICC 置管治疗的60 例患者临床资料,观察静脉治疗护理小组的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2020 年12 月在南开大学附属医院/天津市第四医院进行PICC 置管治疗的60 例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组男性18例,女性12 例;年龄42~75 岁,平均年龄(53.19±4.89)岁。观察组男性16 例,女性14 例;年龄44~76岁,平均年龄(52.98±5.01)岁。两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准,患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:①进行PICC 置管治疗[6];②符合PICC 置管临床指征[7];③能配合护理干预者。排除标准:①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者;②认知功能障碍,精神障碍;③随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规管理:①基础护理:评估导管状况,及时发现并发症,确保管路通畅;②遵医嘱:严格执行医嘱,做好置管护理和管理;③做PICC 置管常规健康宣教,提高患者对PICC 置管的认识;④对于烦躁、不安等负面情绪患者,做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 静脉治疗护理小组管理:①成立静脉治疗护理小组,由护士长及护士组成,护士长担任组长,所有成员均进行PICC 置管学习和培训。最后依据PICC 置管患者病情特点和个体差异(皮肤、穿刺血管、年龄)制定护理计划;②护理计划:ⓐPICC 维护人员加强PICC 置管早期症状观察,并详细记录、定时报告医生;ⓑ针对个体差异开展PICC 置管宣教,讲解PICC 维护目的、方法、配合注意事项以及重要性,取得患者和家属积极配合和理解。健康宣教主要采用图片、动画形式及手册展示,以便于患者的理解;ⓒ每天定期与患者沟通,了解患者的心理状态,并及时给予疏导,增强患者治疗自信心,为PICC置管治疗奠定心理基础;ⓓ针对患者实际情况进行干预,指导患者健侧卧位,即俯卧位和仰卧位,避免患侧受压,禁止患肢剧烈活动,每天定时整体翻身,指导患者进行握拳活动,促进静脉血液回流,预防穿刺上臂血肿的发生;ⓔ严格执行无菌操作,定期更换贴膜,检查导管状态,加强置管后维护护理。PICC 置管维护内容主要包括每天定时观察导管固定、移位、通畅情况,并遵医嘱进行冲洗导管、正压接头或肝素帽,预防感染的发生。每次输液结束后,严格执行生理盐水脉冲式冲关,正压封管;ⓕ 密切观察导管情况,如导管脱落,及时告知置管人员重新置管。如果导管堵塞,则采用5000 U/ml 尿激酶进行重复溶栓;③每天下午定时对当天护理进行总结和评价,总结PICC维护存在的问题,并共同讨论,提出整改。同时小组每周进行联合考核,针对一周工作中的不足加以调整,对出现的问题进行分析,并制订针对性的措施。

1.4 观察指标 比较两组护理质量水平、生活质量评分、并发症(静脉炎、皮下血肿、感染)发生情况以及护理满意度。护理质量[8]:包括基础护理、健康教育、PICC 操作技能、护理记录4 个维度,每个维度100分,评分越高护理质量越高;生活质量评分[9]:采用SF-36 生活质量表,包括心理健康(80 分)、社会功能(70 分)、活力(60 分)、情感职能(80 分)、躯体功能(80 分)5 个维度,评分越高生活质量越高;护理满意度[10]:采用护理满意度调查表,90 分以上满意,61~89 分基本满意,60 分以下为不满意,满分为100分。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理,计量资料采用()表示,组间比较采用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 观察组护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理质量比较(,分)

表1 两组护理质量比较(,分)

2.2 两组生活质量水平比较 观察组生活质量各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组生活质量水平比较(,分)

表2 两组生活质量水平比较(,分)

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

PICC 静脉导管具有留置时间较长的特点,可降低反复穿刺对患者的伤害,减轻患者的痛苦,为临床静脉治疗患者提供了便利[11];但是PICC 置管期间容易受到多种影响,发生相关并发症,例如血栓、导管感染等,不仅会对患者PICC 置管的效果造成影响,而且还会影响患者临床治疗的顺利进行[12]。虽然近年来在导管材料、置管方法、置管护理方面不断得到完善,但是仍然无法完全避免置管并发症的发生。常规护理管理缺乏针对性,实施效果有限[13]。静脉治疗护理小组管理方法通过成立护理小组,并责任分明,使得小组成员的优势充分发挥,同时还可确保护理服务的全面性、综合性与规范性[14,15];但静脉治疗护理小组管理是否可一定程度提高临床PICC 置管护理质量,改善患者生活质量,还需要不断的探索。

本研究结果显示,观察组护理质量高于对照组(P<0.05),提示应用静脉治疗护理小组管理可提高PICC 护理质量水平,为PICC 治疗和护理奠定良好基础,该结论与李芳等[16]研究结果基本相似,进一步提示该护理管理具有良好的应用优势。分析认为静脉治疗护理小组管理模式,护理人员责任明确,可充分发挥各自的优势,从而促进护理质量水平的提高。观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05),提示该护理模式的开展可提高患者生活质量水平。分析认为静脉治疗护理小组护理具有明确的程序,并且针对患者个体差异开展,可减轻患者痛苦,及早发现不适,并积极给予处理,进一步改善患者PICC置管期间生活质量水平。同时观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的16.67%(P<0.05),表明该护理方法有助于预防并发症发生,降低并发症发生率,促进患者的良好耐受,为PICC 置管的顺利进行奠定基础。分析原因为静脉治疗护理小组管理模式重视对PICC 静脉置管的维护,可做到及早预防并发症,以有效降低并发症的发生。此外,观察组护理满意度为96.67%,高于对照组的86.67%(P<0.05),提示静脉治疗护理小组管理有助于提高护理满意度,促进护患关系建立。

综上所述,静脉治疗护理小组管理在持续改进PICC 护理质量中的应用效果良好,可提高护理质量,改善患者生活质量,降低并发症发生率,提高护理满意度。

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