朱梦真，张虹，梁虹，张凤丽

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南省洛阳市 471002)

精细化管理是科学管理之父泰勤最早提出，旨在用科学管理手段提高组织执行力和效率[1]。精细化管理应用于临床多个方面，取得一定成效。加之《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》的颁布[2]，学者逐渐开始致力于精细化护理管理模式探索。检索发现护理精细化管理的可视化分析文章较少，仅钟竹青等[3]在2017年《解放军护理杂志》上发表一篇关于NoteExpress 2.0软件对我国护理精细化管理的文献计量学分析，但护理精细化管理在不同时期的研究热点及发展趋势有很大不同，当前缺乏可视化分析对我国护理精细化管理内容的研究。为充分了解我国护理精细化管理发展走向、研究热点及前沿，揭示其演变规律，笔者基于可视化分析软件CiteSpace对我国护理精细化管理文献进行分析，以期为今后护理精细化管理提供更清晰发展脉络及研究方向，为更好地实施护理精细化管理提供参考。

1 研究方法

1.1 研究工具

CiteSpace是美国德雷尔大学(Drexel University)陈超美博士及团队研发的基于java编程语言的一款可视化图谱软件，此软件可将文献运用可视化手段来呈现该学科的知识结构规律和分布[4-5]，采用共现、聚类、突现分析方法，通过绘制可视化图谱挖掘研究热点、研究现状，识别各时期研究领域前沿，预测未来发展趋势。此外，笔者采用Excel 2016对文献发文时间分布进行统计分析。

1.2 数据来源

选择中国知网(CNKI)期刊数据库，以护理、护士、精细化管理为主题词，检索时间跨度设定为从2006年至2020年12月28日，检索出854篇，由两位研究者同时独立查阅，手动删除会议论文、学位论文、征文启事，及与主题不相关的文献，得到834条数据，导出EndNote格式，通过EndNoteX9软件去重，最终得到检索记录784条，导出数据保存为Refworks格式。

1.3 数据处理

将导出Refworks格式的784条数据，经CiteSpace 软件转化器转为wos格式，以download_xxx命名保存，后导入CiteSpace软件。时间跨度(time slicing)设置为2006至2020；时间切片(#years per slice)为1年；节点类型(node type)选择作者(author)、机构(institution)、关键词(keyword)；确定阈值为Top 50 per slice。

2 结果

2.1 发文情况

选用Excel 2016，以时间为横坐标轴，发文篇数为纵坐标轴，绘制发文时间序列分布图(见图1)。根据文献发文数量及时间可知，2005—2015年发文数量无显著变化，发文量较少，呈现出长期蛰伏期；2015—2018年发文数量增多，但并无急剧增长，呈快速回暖期；2018—2019年，发文趋势呈“井喷式”发展，相关研究人员给予护理精细化管理高度关注；2019—2020年，发文量有所减少，但因目前时间缘故，难以推测是否达到饱和状态“拐点”。

图1 2005—2020年国内护理精细化管理文献时间分布图

2.2 主要作者研究分析

经CiteSpace软件分析，节点类型选用author(作者)，得到239个节点，124条连线，密度为0.004 4的研究作者可视化图谱，每个节点代表每位作者，节点之间的连线代表作者间的合作关系，节点字体越大说明发文量越多，节点连线越粗，说明之间合作关系越密切。结果显示，李娜、王芳发表文章最多，分别为4篇，侯燕、刘敏、黄梅等10人分别发表2篇，其余均为1篇。根据洛特卡定律[6]，在某特定领域，撰写1篇论文的作者在总作者数中的百分比低于60%，即可认为此研究领域相对成熟，而本研究中发表1篇论文的作者人数占总作者人数的75.09%(802/1 068)，高于洛特卡定律所规定的60%，说明学者对护理精细化管理还不够成熟，有待进一步深化研究。由节点之间的连线大体得出，作者之间联系分散，多位研究者均单独在固定领域发展，仅有谢玮伟、王毅、王睿、冯敏、陈璐等学者形成合作网络区域，他们内部联系密切，但与外部合作匮乏。从整体上看合作网络尚未形成，还需研究者共同努力。

2.3 研究机构分析

在CiteSpace界面中，“NodeTypes”(节点类型)选取“Institution”(机构)，运行后得到197个节点，22条连线，密度为0.001 1的可视化机构图谱，节点代表机构，连线为合作共现，节点字体越大表明机构发文越多，仅江苏省苏北人民医院、山东省淄博市中心医院、无锡市第二人民医院发表2篇，其余均为1篇，且发文机构与作者之间存在一定联系。如图2所示，各机构之间合作较分散，即每个机构局限于本单位内部研究，未建立多团队合作。目前未有固定学者主攻研究护理精细化领域，因此没有特定机构为此领域做出巨大贡献，整体网络机构并未形成，今后还需各研究机构给予精细化护理管理更多资金及人才支持，共同进步。

图2 2005—2020年机构合作网络共现图

2.4 护理精细化管理的关键词可视化分析

2.4.1 研究热点分析。关键词是作者从文章中抽选、提炼出来，最具有概括意义的高频词汇，是一篇文章的精髓与核心，通过对关键词研究分析，常能得出研究领域的热点主题[7]。在CiteSpace界面，节点类型选择“keyword”，Thresholds(c,cc,ccv)选择(2,2,20)，运行后，得到节点为372，连线为1 001，密度为0.014 5的关键词可视化聚类图谱，节点为关键词，节点大小代表共现次数，节点越大表明引用频率越高，连线为关键词间关联程度即两个关键词同时出现在一篇论文里。中心词和关键词在整个图谱中处于重要地位，中心性(c)>0.1的词汇可作为该领域的研究热点和方向[8-10]，如表1所示，护理质量、满意度等关键词出现频率及中心性最高。

表1 2005—2020年中心性排名前7的关键词

2.4.2 研究前沿分析。在陈超美[11]研究中，认为突现词可以作为该领域某段时间内的研究前沿方向及内容。图中每个关键词后面都有一个突现条，每一小格代表年份，加粗条所示某关键词在该年份出现暴增现象结束与开始时间，Strength(强度)是对暴增现象的量化值描述，加粗条长短表示突现持续时间[12-13]，笔者取前9名具有代表性时间段的突现词，可清晰看出研究热点随着时间变化，从最初仅领导层涉及，注重提升优质护理粗放式管理，到近几年探讨如何构建护理精细化工作模式及推广应用。如图3所示，优质护理服务等研究热点持续时间、热度最长，结合表1充分说明如何提升优质化护理，提高满意度是精细化管理永恒追求。

图3 2005—2020年护理精细化管理关键词前9名突现图

2.4.3 研究主题提炼。在关键词中精细化管理、护理管理、精细化护理等高频词汇出现次数较多，未能充分揭示研究主题，精细化管理模式与精细化管理流程等词汇，表达主题一致，需在操作面板手动删除、合并这些关键词，之后对频次大于10的关键词进行统计归纳总结，大致可以分两方面，即研究场所、研究主题，见表2。研究场所方面手术室和神经内科成为学者们研究的重点，其主要原因可能是手术室作为一个无菌层流室，每日每台手术前后消毒灭菌任务精细繁多，围手术前后与各科室交流及病人转运流程复杂，需反复确认无误，还有手术持续时间的长短不仅影响患者术后康复质量，且常作为衡量平均住院日的标准[14-15]。研究主题方面护理质量、应用效果居前两位，说明学者更关注实施护理精细化管理后的结局指标以及护理质量有无提升。

表2 2005—2020年护理精细化管理领域频次>10的关键词统计表

2.4.4 研究热点时间趋势分析。借助CiteSpace生成研究时间趋势图(见图4)，可以看出护理精细化管理呈多元化发展趋势。精细化护理早期关注于基础护理、临床护理等基本护理工作，随着研究的深入，研究重点开始关注患者满意度，以及一些具体特殊科室等内容。而近期护理精细化管理更关注于医养结合、大数据、社区这些方面，这表明学者们对该研究领域的挖掘更为精准且符合紧跟政策要求。护理质量的研究热度持续长远，说明提高护理质量是研究者们长久共同夙愿[16-18]。由此，我们可以推断，护理精细化管理的研究将更加趋向于精而小的具体项目延伸，辅以国家新政策引领。

图4 2005—2020年护理精细化管理趋势图(时间线图)

3 讨论

3.1 提高护理质量，提升满意度是护理精细化管理的必然要求及最终落脚点

本研究结果显示，护理精细化管理领域整体发文量较小，呈逐年上升趋势，这说明护理精细化管理已经受到管理者越来越多的关注。进行护理精细化管理研究的学者高达1 068名，研究机构则多达983个， 研究人员多为医院管理人员及临床护士长，这些学者为护理精细化管理作出突出贡献。从高频和突现关键词来看，研究主题基本围绕护理质量、护理满意、护理日常工作。今后研究主题可能会趋于探讨专科同质化护理精细化模式构建及推广，但最终目的还是提升护理质量及护理满意度[19]。

3.2 建立多学科、多中心、多区域的合作是护理精细化管理亟待解决的问题

护理精细化管理作为管理学科一个分支，占有举足轻重的位置，我国精细化护理管理虽然取得了长足发展，但仍有不足之处。本研究结果显示，作者及机构联系尚少，未能形成强有力支撑。一方面，国内地区发展水平有所差异[20-22]，研究人员及团队合作欠佳。地区机构之间相互交流不仅是科研学术的交流，更是文化、思路、观念的沟通和碰撞，更易激发开阔思维，相互交融，取长补短，为护理管理发展提供强有力支持。另一方面，由于中西方文化差异，西方护理管理理念难以本土化。因此护理精细化管理需要在借鉴国外理论基础上，构建符合我国国情的理论体系。故而，强调多团队多中心、跨机构合作是当今发展的必然要求。再者，护理精细化管理内容不够同质化，未能形成特定强有力指南。未来，希望更多基金项目能够向这方面倾斜，进一步推动护理管理长足发展。

笔者基于CiteSpace软件对护理精细化管理文献做出可视化分析，预测未来此领域发展趋势，为今后研究夯实基础，提供参考，但本次研究选取文献仅为中文，未能较全面揭示研究主题，研究结果可能会存在一定偏倚，今后将会涉及更多英文数据库，做进一步对比与研究。