薛忠光，赵立明，李 斌，胡睿婷

(1临沂市人民医院，山东 临沂 276000；2临沂市中医医院)

Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，大约2%的女性和0.2%的男性一生中可能罹患该病，升高的甲状腺激素和抗甲状腺药物均可能导致患者肝功能异常[1-3]。131I是Graves病的有效治疗手段，但在伴肝酶显著异常的患者中使用目前尚存争议。本研究回顾性分析Graves病伴肝酶显著异常患者131I治疗后的转归情况，为其在此类患者中的应用提供更多临床依据。

1 对象与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年1月—2020年12月本院收治的25例Graves病患者临床资料，其中男2例，女23例；年龄25～58岁，平均(41.64±9.85)岁；FT3：5.03～30.80 pmol/L，平均(18.31±9.59)pmol/L；FT4：12.69～110.77 pmol/L，平均(48.77±25.72)pmol/L；TSH：0.001～0.020 uIU/mL，平均(0.008±0.005)uIU/mL；TRAb：2.14～40.00 IU/mL，平均(11.21±10.26)IU/mL。纳入标准：首次接受131I治疗；ALT和/或AST水平高于正常参考值范围上限的3倍；能坚持随访至肝酶恢复正常。排除标准：伴自身免疫性肝病者；临床资料不完整者。甲亢、甲功正常、甲减诊断标准见参考文献[4]，肝酶正常、肝酶轻度异常、肝酶显著异常诊断标准见参考文献[5]。

1.2方法 患者口服131I前：口服甘草酸二铵肠溶胶囊，150 mg/次，3次/d；双环醇片50 mg/次，口服，3次/d；至少两周的低碘饮食。在服碘当天至少禁食禁水2 h；治疗后再禁食2 h以上。服碘剂量及治愈标准均见参考文献[6]，服碘剂量按照每克甲状腺组织3.7～4.44 MBq。

治疗1、3、6个月时在本科门诊复查肝功能和甲状腺功能，检测前均需禁食8 h以上，于上午抽取3～5 mL肘静脉血，离心分离血清后进行检测。

1.3指标评定 甲状腺功能：采用西门子ADVIA Centaur XPT全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂进行检测，正常参考值范围：FT3，3.5～6.5 pmol/L；FT4，11.5～22.7 pmol/L；TSH，0.55～4.78 uIU/mL；TRAb，0～1.75 IU/L。肝功能：采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测，正常参考值范围：ALT，7.0～40.0 U/L；AST，13.0～35.0 U/L。

2 结果

2.1甲功恢复情况 治疗6个月时，25例患者中发生甲减16人，甲功正常8人，仍然甲亢1人，总治愈率为96%。

2.2肝酶恢复情况 随治疗时间的延长，患者ALT和AST水平均有逐渐下降的趋势，两两比较显示：治疗1个月时，ALT和AST水平下降幅度最大，其后逐渐减小。至6个月时，24人的肝酶恢复正常，仅1人肝酶轻度异常。见表1。

表1 131I治疗前后肝酶水平比较

3 讨论

Graves病临床常见，升高的甲状腺激素和抗甲状腺药物均可能导致肝功能异常，年龄、病程和TSH的水平可能是肝功能异常的危险因素[7-8]。131I治疗是Graves病的主要治疗手段之一，但在合并肝功能显著异常的患者中使用是否会进一步加重肝功能损伤目前尚存争议。

本研究回顾性分析了近两年来首次在本科行131I治疗的肝酶显著异常患者的治疗和随访资料，结果显示：本组肝酶显著异常患者的一次性治愈率达96%，显著高于中华医学会核医学分会《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》中所述情况，这可能与患者服用的131I剂量相对较大有关，也符合指南推荐的对此类患者以甲减为目的的治疗原则。所有患者在随访过程中均没有出现肝功能的进一步恶化，在治疗1个月时绝大多数患者的肝酶即出现明显好转，6个月时仅有1例肝酶轻度异常，其他恢复正常，提示131I是Graves病伴肝酶显著异常患者有效且安全的治疗手段。