刘辉，姜春萌，曲波，张丽梅，王志国

（大连医科大学附属第二医院 消化内科，辽宁 大连116000）

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已广泛应用于临床胆胰疾病的诊治，而胆管插管成功则是操作的前提。ERCP问世至今已有50多年，如何处理困难插管仍然是每位操作者都需要解决的关键问题。本研究针对困难插管的患者，先采用圈套器辅助胆总管壁内段暴露，再行胆总管精准预切开造瘘并经造瘘口插管，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月－2020年11月本院23 例采用圈套器辅助预切开技术治疗的胆管插管困难患者进行回顾性分析。其中，男15例，女8例；年龄33～89岁，中位年龄64.9 岁；胆总管结石20 例，胰腺占位致低位胆道梗阻3 例。胆管插管困难原因：8 例十二指肠乳头口侧隆起较长（即“长鼻子”乳头），5 例乳头膨大冗长，5 例乳头开口狭小，2 例乳头位置位于水平段起始部，3 例正常形态乳头；均无结石乳头嵌顿。选择性胆管插管困难定义为：用常规方法插管10 min内未能完成选择性胆管插管，且导丝不能进入胰管，无法行双导丝法辅助胆管插管。

1.2 器械

Olympus 公司JF260 十二指肠镜；圈套器；Olympus KD-650Q型Dual刀；乳头切开刀；导丝；扩张球囊；取石网篮；取石球囊；鼻胆引流管；胆管金属支架；爱尔博高频电刀。

1.3 麻醉监护

由麻醉师行静脉麻醉监护。所有手术均在内镜中心ERCP操作间进行，采取俯卧位麻醉。术前均告知患者及家属麻醉方式及风险，并签署知情同意书。术中使用丙泊酚及右美托咪定行静脉麻醉。

1.4 操作方法

1.4.1 暴露胆总管壁内段选择乳头口侧隆起最高处作为内镜视野的理想位置（附图A）。……