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原发性骨质疏松患者血清25-羟维生素D表达与骨密度的关系研究

2022-01-07黄秀红翟素平

临床医学工程 2021年12期
关键词:差值中度骨密度

黄秀红,翟素平

(1漯河市第六人民医院 检验科,河南 漯河 462000;2南阳市中心医院 检验科,河南 南阳 473009)

原发性骨质疏松(primary osteoporosis,POP)以骨量减少与骨组织微结构损坏为主要特征,骨密度(bone mineral density,BMD)为反映骨骼强度的主要指标,临床常通过测定骨密度降低程度辅助临床诊断POP。25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]为维生素D在血液中的主要存在形式,可直接反映机体维生素D状态。研究[1-2]表明,血清25(OH)D低表达与POP患者骨量减少有关。基于此,本研究旨在分析POP患者血清25(OH)D表达与骨密度的相关性,以期为临床提供更多参考,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月我院收治的105例POP患者,其中男性52例,女性53例;年龄43~72岁,平均年龄(52.37±3.47)岁。纳入标准:①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[3]中相关诊断标准;②入组前1个月未服用对骨代谢产生影响的药物;③自愿签署知情同意书。排除标准:①合并血液系统疾病者;②合并甲状腺疾病者;③先天性骨骼发育不全者。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定 由同一操作者使用双能X线骨密度测量仪(美国Lunar公司,型号:DPX-L)对入选患者腰椎骨L1~L4、左侧股骨上端、左侧股骨颈的骨密度进行测量。计算骨密度测定平均值与标准值的差值,差值≥0提示骨密度良好,差值<0提示骨密度降低。参照《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿)》[4],依据负差值情况判断POP患者骨密度降低程度。轻度降低:负差值绝对值<1个标准差(standard deviation,SD);中度降低:1个SD≤负差值绝对值≤2个SD;重度降低:负差值绝对值>2个SD。根据上述标准将患者分为轻度降低组、中度降低组、重度降低组。

1.2.2 血清25(OH)D水平检测 抽取入选患者清晨空腹静脉血3 mL,以3 000 r/min转速离心处理10 min,取上层清液待检,使用酶标仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:MR-96T)及其配套试剂盒检测血清25(OH)D水平。

1.3 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料以频数和率(%)表示,采用χ2检验;采用Logistic回归分析探讨POP患者血清25(OH)D水平与骨密度降低程度的相关性;绘制受试者工作曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC),分析血清25(OH)D表达水平对骨密度降低程度的预测价值:AUC<0.5无价值,0.5~0.7预测价值较低,0.71~0.9预测价值中等,>0.9预测价值高;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料和血清25(OH)D水平105例患者中骨密度轻度降低占26.67%(28/105),中度降低占44.76%(47/105),重度降低占28.57%(30/105)。轻度降低组、中度降低组、重度降低组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者的血清25(OH)D水平随着骨密度的降低呈显著下降趋势(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者的基线资料和血清25(OH)D水平比较

2.2 Logistic回归分析将POP患者骨密度降低程度作为因变量(1=中重度降低,0=轻度降低),将血清25(OH)D表达水平作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,血清25(OH)D表达与POP患者骨密度降低程度有关(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

2.3 预测价值将POP患者骨密度降低程度作为状态变量(1=中重度降低,0=轻度降低),将血清25(OH)D表达水平作为检验变量,绘制ROC曲线(见图1),结果显示,血清25(OH)D水平预测骨密度降低程度AUC为0.840,AUC的95%CI为0.766~0.913,标准误0.037,P为0.000,最佳阈值45.035 mmol/L,灵敏度0.896,特异度0.821,约登指数0.717,具有较好的预测价值。

图1 血清25(OH)D水平预测骨密度降低程度的ROC曲线图

3 讨论

目前,临床多采用双能X线骨密度测量仪测定骨密度,以观察POP患者骨量减少情况,进而指导临床制定有效的治疗方案。维生素D在促进骨折生长发育、调节骨代谢、骨质形成中具有重要作用,研究[5]表明可通过补充维生素D预防与治疗POP。25(OH)D为维生素D的主要代谢产物,在血液中浓度较高,且最为稳定、半衰期长,也是维生素D的活性形式,可作为反映机体维生素D的重要指标[6]。本研究结果显示,轻度降低组、中度降低组与重度降低组的血清25(OH)D水平随着骨密度的降低呈逐渐下降趋势,且Logistic回归分析显示,血清25(OH)D表达与POP患者骨密度降低程度有关。分析原因在于:维生素D不仅能够促进胃肠道吸收钙,增加血钙浓度,利于促进骨骼矿化,还可减缓骨细胞凋亡,促进骨细胞成熟、增生、分化,从而为骨基质形成、成熟及钙化提供良好条件[7]。25(OH)D为最具有生物活性的维生素D,当POP患者血清25(OH)D呈低表达水平时,提示机体维生素D呈缺乏状态,故无法为骨骼生长、骨基质形成等创造良好的条件,还会使骨量逐渐减少,从而加重骨密度降低程度。另外,本研究的ROC曲线显示,血清25(OH)D水平预测骨密度降低程度的AUC为0.840,具有较好的预测价值。

综上所述,POP患者的血清25(OH)D表达与骨密度存在密切联系,临床可通过检测血清25(OH)D水平评估患者的骨密度降低程度。

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